For atopic dermatitis, should a topical corticosteroid be applied as a cream or an ointment?

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Behandlung des Leckekzems: Salbe bevorzugt

Bei atopischer Dermatitis (Leckekzem) sollten topische Kortikosteroide primär als Salbe angewendet werden, da Salbengrundlagen die Wirksamkeit erhöhen und die Hautbarriere besser unterstützen. 1

Warum Salbe vor Creme?

Die britischen Leitlinien betonen klar, dass Salbengrundlagen (Ointments) bei atopischer Dermatitis bevorzugt werden sollten 1. Dies hat mehrere wichtige Gründe:

  • Bessere Okklusion: Salben bilden einen stärkeren Okklusivfilm, der die Wirksamkeit der Kortikosteroide verstärkt 1
  • Weniger Irritationen: Die Häufigkeit von Irritations- und Überempfindlichkeitsreaktionen ist bei Salben reduziert 1
  • Bessere Hautbarriere-Unterstützung: Patienten mit atopischer Dermatitis haben bereits trockene Haut - Salben helfen, den Wasserverlust zu reduzieren 1

Konkrete Behandlungsempfehlung

Erstlinientherapie:

  • Topische Kortikosteroide in Salbenform sind die Hauptstütze der Behandlung 1
  • Grundprinzip: Die niedrigste wirksame Potenz verwenden, die das Ekzem unter Kontrolle hält 1
  • Anwendung: Maximal zweimal täglich, neuere Präparate nur einmal täglich 1
  • Wenn möglich, Kortikosteroide für kurze Perioden pausieren 1

Zusätzliche Basistherapie:

  • Emollienzien sind essentiell und sollten nach dem Baden aufgetragen werden 1
  • Dispersible Creme als Seifenersatz verwenden 1

Wichtige Warnhinweise:

Vorsicht bei hochpotenten Präparaten: Diese sollten nur für begrenzte Zeiträume verwendet werden, da das Hauptrisiko die Suppression der Hypophysen-Nebennieren-Achse mit möglicher Wachstumsstörung bei Kindern ist 1

Wann Cremes in Betracht ziehen?

Cremes können in bestimmten Situationen sinnvoll sein:

  • Bei behaarten Körperstellen (bessere Verteilbarkeit)
  • Wenn Patienten die kosmetische Akzeptanz von Salben ablehnen 2
  • Bei nässenden, akuten Läsionen (obwohl auch hier Salben oft bevorzugt werden)

Praktischer Algorithmus:

  1. Beginne mit Kortikosteroid-Salbe in angemessener Potenz
  2. Kombiniere immer mit Emollienzien (nach dem Baden)
  3. Vermeide Seifen - nutze Cremeersatz
  4. Appliziere maximal zweimal täglich
  5. Pausiere regelmäßig, wenn Kontrolle erreicht ist
  6. Bei Therapieversagen: Prüfe auf sekundäre bakterielle Infektion (Verkrustung, Nässen) 1

Die Evidenz zeigt eindeutig, dass die Salbengrundlage bei atopischer Dermatitis die überlegene Wahl ist, sowohl hinsichtlich Wirksamkeit als auch Verträglichkeit.

References

2
Research

Corticosteroids: options in the era of steroid-sparing therapy.

Journal of the American Academy of Dermatology, 2005

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