Dosis de Adrenalina Intramuscular para Reacciones Alérgicas por Picaduras de Insectos
La dosis recomendada de adrenalina intramuscular para reacciones alérgicas por picaduras de insectos es 0.01 mg/kg de una solución 1:1000 (1 mg/mL), con un máximo de 0.5 mg en adultos y 0.3 mg en niños y adolescentes, administrada en el músculo vasto lateral del muslo anterolateral 1.
Dosificación Específica por Peso
Adultos y niños ≥30 kg:
- 0.3 a 0.5 mg (0.3 a 0.5 mL de solución 1:1000) intramuscular 2
- La dosis de 0.5 mg puede ser superior a 0.3 mg en adultos >50 kg, con menor necesidad de escalamiento terapéutico 3
Niños <30 kg:
Autoinyectores disponibles:
- 0.15 mg para niños <25 kg
- 0.3 mg para niños >25 kg y adultos 5
Vía y Sitio de Administración
La vía intramuscular en el muslo anterolateral (músculo vasto lateral) es superior a la vía subcutánea o intramuscular en el brazo, ya que proporciona concentraciones plasmáticas más rápidas y elevadas 5, 6, 5. La inyección debe ser lo suficientemente profunda para alcanzar el músculo debajo del tejido adiposo subcutáneo, lo cual puede ser difícil en personas con obesidad 5.
Dosis Repetidas
Administrar dosis adicionales cada 5 a 15 minutos si los signos o síntomas de anafilaxia persisten 1. Entre el 10-20% de los pacientes requieren más de una dosis 5, y el 16% de pacientes con reacciones sistémicas por picaduras de insectos necesitan una segunda dosis 7.
Manejo Complementario Inmediato
Después de administrar adrenalina:
- Posición supina con piernas elevadas (si predomina compromiso cardiovascular) 1
- Oxígeno suplementario para dificultad respiratoria 1
- Líquidos intravenosos (solución salina normal) tempranamente en compromiso cardiovascular 1
- Beta-2 agonistas inhalados (albuterol) para síntomas respiratorios bajos después de la adrenalina 1
Advertencias Críticas
Los antihistamínicos y corticosteroides NO deben administrarse antes o en lugar de la adrenalina - son únicamente terapia adyuvante y no previenen anafilaxia bifásica 1. La adrenalina es el tratamiento de primera línea y no tiene contraindicaciones absolutas en anafilaxia 1, 8, incluso en pacientes con enfermedad cardiovascular o que usan betabloqueadores 8.
Observación Post-Tratamiento
Pacientes con anafilaxia severa o que requieren >1 dosis de adrenalina deben permanecer en observación extendida (capaz de manejar anafilaxia) para detectar reacciones bifásicas 1. Aproximadamente 15% de las reacciones sistémicas ocurren después de 30 minutos de la inyección 1.
Prescripción de Autoinyectores
Todos los pacientes con reacciones sistémicas por picaduras de insectos deben recibir prescripción de autoinyector de adrenalina 8, 9. Considerar prescribir dos dosis dado que 16% requieren segunda dosis 7. La prescripción es mandatoria en pacientes con enfermedades de mastocitos, triptasa sérica elevada, o reacciones que involucran ≥2 sistemas orgánicos 9.