In a 21-year-old patient on antiretroviral therapy (ART) who has had dizziness and nausea for more than two weeks, what is the likely diagnosis and recommended management?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: November 13, 2026 • View editorial policy

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question

Diagnóstico e Conduta para Paciente de 21 Anos em TARV com Tonturas e Náuseas

A causa mais provável das tonturas e náuseas persistentes por mais de duas semanas é um efeito adverso neuropsiquiátrico da terapia antirretroviral, particularmente se o paciente estiver usando efavirenz, e a conduta recomendada é trocar o esquema antirretroviral para um regime baseado em inibidor de integrase como dolutegravir ou bictegravir.

Diagnóstico Diferencial

Efeitos Adversos da TARV (Mais Provável)

As tonturas são um efeito adverso neuropsiquiátrico bem documentado dos antirretrovirais, especialmente:

  • Efavirenz: Causa tonturas, náuseas, insônia e outros sintomas neuropsiquiátricos em até 30% dos pacientes 1, 2, 3. O risco aumenta significativamente quando combinado com zidovudina (OR: 3.5) 1
  • Tenofovir: Associado a risco aumentado de tonturas (OR: 1.32) comparado ao placebo 4
  • Zidovudina: Potencializa efeitos neuropsiquiátricos quando combinada com efavirenz 1, 5

Os sintomas neuropsiquiátricos são a manifestação mais frequente em pacientes tratados com TARV 3, representando 29.8% dos eventos adversos relatados.

Outras Causas a Investigar

  • Infecções oportunistas do SNC: Embora menos provável com TARV estabelecida, considerar se CD4 <200 células/μL 6
  • Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP): Pode apresentar-se com tonturas e cefaleia 7
  • Efeitos metabólicos: Hipoglicemia, distúrbios eletrolíticos
  • Anemia: Especialmente se usando zidovudina 3

Avaliação Inicial Necessária

História Clínica Específica

  • Esquema TARV atual: Identificar especificamente se usa efavirenz, zidovudina ou tenofovir
  • Tempo de início dos sintomas: Correlacionar com início ou mudança da TARV
  • Padrão temporal: Tonturas relacionadas ao horário da medicação
  • Outros sintomas neuropsiquiátricos: Insônia, pesadelos, dificuldade de concentração, depressão 2, 8
  • Adesão ao tratamento: Avaliar se há falha virológica

Exames Laboratoriais Prioritários

  • Hemograma completo: Descartar anemia (especialmente se usa zidovudina) 3
  • Carga viral do HIV: Confirmar supressão virológica 9
  • CD4: Avaliar risco de infecções oportunistas 6
  • Função renal e eletrólitos: Painel metabólico básico 10
  • Função hepática: Se sintomas sugerem hepatotoxicidade 10

Avaliação Neurológica

  • Exame neurológico focado: Avaliar sinais de neuropatia periférica, alterações cognitivas ou déficits focais 6
  • Considerar neuroimagem (TC ou RM de crânio): Se sintomas neurológicos focais, alteração do estado mental ou CD4 <200 células/μL 6, 7

Conduta Terapêutica

Troca do Esquema Antirretroviral (Primeira Linha)

Se o paciente estiver virologicamente suprimido, a troca para um regime mais tolerável é fortemente recomendada 11, 9:

Regimes Recomendados:

  1. Bictegravir/tenofovir alafenamida/emtricitabina (BIC/TAF/FTC) - Regime de escolha 9, 12

    • Excelente perfil de tolerabilidade
    • Poucos efeitos neuropsiquiátricos
    • Dose única diária

  2. Dolutegravir/lamivudina (DTG/3TC) - Alternativa eficaz 9, 12

    • Regime de 2 drogas
    • Apropriado se sem resistência prévia a NRTI
    • Não requer tenofovir (útil se toxicidade renal)

  3. Dolutegravir + 2 NRTIs (DTG/TAF/FTC ou DTG/TDF/FTC) 9, 12

    • Se preferir regime de 3 drogas

Considerações Importantes:

  • Revisar histórico de resistência: Antes de qualquer troca, revisar testes de resistência prévios 9
  • Verificar carga viral em 1 mês: Após a troca para confirmar supressão mantida 9
  • Coinfecção com hepatite B: Se presente, manter tenofovir no esquema 9

Se Falha Virológica Detectada

Se carga viral >200 cópias/mL 9:

  1. Solicitar teste de genotipagem: Enquanto ainda em uso do regime atual 9
  2. Avaliar adesão: Antes de atribuir à resistência
  3. Trocar para regime com ≥2 drogas ativas: Baseado no perfil de resistência 9, 12

Manejo Sintomático Temporário

Enquanto aguarda troca ou avaliação:

  • Antiemético: Para náuseas (ondansetrona, metoclopramida)
  • Tomar medicação à noite: Se usando efavirenz, reduz percepção de efeitos adversos 2
  • Evitar álcool e outras substâncias: Podem potencializar efeitos neuropsiquiátricos

Armadilhas Comuns a Evitar

  1. Não atribuir sintomas apenas à "adaptação": Sintomas persistentes por >2 semanas requerem ação 11, 2
  2. Não trocar para regimes com baixa barreira genética: Evitar NNRTI ou raltegravir se houver mutações NRTI prévias 9
  3. Não ignorar coinfecção com hepatite B: Requer manutenção de tenofovir 9
  4. Não esquecer de verificar interações medicamentosas: Revisar todas as medicações concomitantes 9, 13

Monitoramento Pós-Troca

  • Carga viral: 4 semanas após troca 9
  • Avaliação clínica: 2-4 semanas para avaliar resolução dos sintomas
  • Função renal e hepática: Se indicado pelo novo regime 10
  • Adesão: Reforçar importância da continuidade do tratamento

Esta abordagem prioriza a qualidade de vida do paciente através da eliminação de efeitos adversos intoleráveis, mantendo a supressão virológica eficaz com regimes modernos de alta barreira genética 9, 12.

References

Related Questions

How should a blood pressure of 143/98 mm Hg be interpreted and managed?
Is a blood pressure of 146/84 mm Hg an indication to start antihypertensive medication?
In a 14-year-old adolescent with incidentally discovered severe hypertension (systolic 180–200 mm Hg) and no identified cause, what is the appropriate work‑up and management plan?
How should a 19-year-old male with hypertension be evaluated?
What is the appropriate evaluation and management for an 11-year-old who exhibits severe aggression, such as breaking windows and running away when angry?
Given macrocytosis with hypochromia, mildly elevated red cell distribution width, mild thrombocytopenia with high mean platelet volume, mildly reduced estimated glomerular filtration rate with an elevated BUN/creatinine ratio, and low HDL with borderline LDL, what is the most likely diagnosis and how should it be treated?
Can perimesencephalic subarachnoid hemorrhage be caused by trauma?
What is the appropriate management for a superficial needle‑stick injury that did not penetrate the dermis?
What is the technique for placing a left-sided percutaneous nephrostomy tube?
What is the recommended dosing schedule for Symbicort (budesonide 160 µg/formoterol 4.5 µg) in adults with asthma or COPD?
What is the recommended treatment for Candida infection of the eye?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.