Penyebab Lebam-Lebam pada Anak yang Tampak Sehat
Lebam pada anak yang tampak sehat memerlukan evaluasi menyeluruh karena dapat disebabkan oleh trauma aksidental normal, kekerasan anak (child abuse), atau gangguan perdarahan—dengan kekerasan anak menjadi penyebab paling mengkhawatirkan yang harus disingkirkan terlebih dahulu, terutama pada bayi yang belum mobile.
Pendekatan Berdasarkan Usia Anak
Bayi Premobile (< 6 bulan)
Lebam pada bayi yang belum bisa bergerak sendiri sangat mencurigakan untuk kekerasan. 1 Penelitian menunjukkan bahwa lebih dari 54% bayi premobile dengan lebam yang tidak dapat dijelaskan ternyata mengalami kekerasan, dan 65% dari mereka memiliki cedera tersembunyi yang terdeteksi melalui pemeriksaan imaging 2.
Kriteria yang memerlukan evaluasi skeletal survey pada bayi < 6 bulan: 1
- Semua lebam pada bayi < 6 bulan, tanpa memandang lokasi atau riwayat trauma
- Lebam dengan pola tertentu (patterned bruise)
- Riwayat kekerasan yang diakui atau disaksikan
- Adanya cedera tambahan (luka bakar, bekas cambukan)
Bayi 6-12 Bulan
Evaluasi skeletal survey diperlukan jika: 1
- Lebam di area pipi/mata
- Lebam tanpa riwayat trauma yang jelas
- Lebam dengan pola tertentu
Anak 12-24 Bulan
Skeletal survey tidak rutin diperlukan jika lebam tunggal terletak di: 1
- Zona T kepala (dahi, bibir atas, dagu)
- Kulit kepala
- Tonjolan tulang ekstremitas
Namun skeletal survey tetap diperlukan jika lebam tunggal di: 1
- Telinga, leher, torso, tangan, atau kaki
- Tanpa riwayat trauma atau hanya riwayat "permainan kasar"
Penyebab Utama Lebam
1. Kekerasan Anak (Child Abuse)
Tanda-tanda yang sangat mencurigakan: 3
- Lebam pada bayi yang belum bisa bergerak sendiri
- Lebam dengan pola benda/tangan
- Lokasi tidak biasa: telinga, leher, torso, tangan, kaki
- Riwayat trauma tidak sesuai dengan temuan
- Lebam multipel dengan usia berbeda
Peringatan penting: 38% bayi yang mengalami kekerasan hanya memiliki satu lebam 2. Jangan terkecoh dengan jumlah lebam yang sedikit.
2. Trauma Aksidental Normal
Lebam aksidental biasanya: 3
- Pada anak yang sudah mobile
- Lokasi di area yang sering terbentur: dahi, tulang kering, lutut, siku
- Riwayat trauma yang jelas dan sesuai
- Pola konsisten dengan mekanisme cedera
3. Gangguan Perdarahan
Evaluasi gangguan perdarahan diperlukan pada: 3
- Lebam yang tidak dapat dijelaskan
- Perdarahan intrakranial tanpa trauma yang jelas
- Riwayat perdarahan berlebihan (sirkumsisi, operasi, gigi tanggal)
- Riwayat keluarga dengan gangguan perdarahan
Panel skrining awal yang harus dilakukan: 3
- Complete blood count dengan hitung trombosit (untuk ITP)
- PT (Prothrombin Time)
- aPTT (activated Partial Thromboplastin Time)
- Von Willebrand factor testing
Catatan penting: PT dan aPTT dapat mendeteksi sebagian besar defisiensi faktor koagulasi, tetapi tidak dapat mendeteksi von Willebrand disease dan defisiensi faktor XIII 3. Hemofilia ringan mungkin tidak menyebabkan kelainan pada aPTT tetapi tetap dapat menyebabkan perdarahan signifikan 3.
4. Kondisi Medis Lain
Pertimbangkan: 3
- Ehlers-Danlos syndrome
- Scurvy (defisiensi vitamin C)
- Keganasan/infiltrative disorders
- Defisiensi vitamin K pada bayi (VKDB)
Kapan TIDAK Perlu Evaluasi Gangguan Perdarahan
Evaluasi gangguan perdarahan dapat diabaikan jika: 3
- Penjelasan trauma dari pengasuh cukup menjelaskan lebam
- Anak atau saksi independen dapat memberikan riwayat trauma yang jelas
- Terdapat pola lebam yang jelas menunjukkan kekerasan (object/hand pattern)
Algoritma Evaluasi Praktis
Untuk bayi < 6 bulan dengan lebam:
- Anggap mencurigakan untuk kekerasan sampai terbukti sebaliknya
- Lakukan pemeriksaan head-to-toe lengkap
- Lakukan skeletal survey
- Lakukan panel koagulasi lengkap
- Konsultasi dengan child abuse pediatrician
- Lapor ke layanan perlindungan anak
Untuk anak > 6 bulan dengan lebam:
- Evaluasi lokasi dan pola lebam
- Kesesuaian riwayat trauma dengan temuan
- Jika mencurigakan: lakukan skeletal survey dan panel koagulasi
- Jika sesuai dengan trauma aksidental dan lokasi biasa: observasi
Peringatan Klinis Penting
Jangan mengandalkan penilaian klinis awal saja. Penelitian menunjukkan bahwa estimasi dokter tentang kemungkinan kekerasan berdasarkan evaluasi klinis awal sering tidak akurat 2.
Gangguan perdarahan tidak menyingkirkan kekerasan. Keduanya dapat terjadi bersamaan 3.
23% bayi yang mengalami kekerasan tidak terdiagnosis sampai mereka mengalami cedera berikutnya 2. Ini menekankan pentingnya evaluasi menyeluruh sejak awal.
"Sucking bruise" pada bayi dapat menyerupai kekerasan—lebam akibat bayi mengisap lengannya sendiri dengan kuat. Diagnosis hanya dapat dikonfirmasi dengan mengamati bayi mengisap area yang terkena 4.
Pernyataan pengasuh bahwa anak "mudah lebam" sulit dinilai dan dapat menunjukkan gangguan perdarahan ATAU upaya menutupi kekerasan 3.