What are the possible causes of lateral midfoot and plantar foot pain after weight-bearing?

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Schmerzen am lateralen Mittelfuß und Fußsohle nach Belastung

Die häufigsten Ursachen für laterale Mittelfußschmerzen und plantare Schmerzen nach Belastung sind Kuboid-Syndrom, Stressfrakturen, Peroneus-longus-Sehnenpathologie (einschließlich schmerzhaftes Os-peroneum-Syndrom), Plantarfasziitis und Sinus-tarsi-Syndrom.

Differentialdiagnosen nach anatomischer Lokalisation

Lateraler Mittelfuß

  • Kuboid-Syndrom: Entsteht durch subtile Störung der Calcaneocuboid-Gelenkkinematik, typischerweise nach Inversionstrauma oder repetitiver Belastung. Die Symptome ähneln einer Bänderdehnung mit lateralen plantaren Schmerzen 1.

  • Schmerzhaftes Os-peroneum-Syndrom: Ein Spektrum von Zuständen der Peroneus-longus-Sehne, einschließlich akuter Os-peroneum-Fraktur, chronischer Frakturheilung mit stenosierender Tenosynovitis, oder Sehnenruptur. Kann durch den Single-Stance-Heel-Rise-Test und resistierte Plantarflexion des ersten Strahls diagnostiziert werden 2.

  • Sinus-tarsi-Syndrom: Manifestiert sich als lateraler Mittelfußschmerz mit Instabilitätsgefühl, besonders bei erhöhter Aktivität oder Gehen auf unebenem Untergrund 3.

Plantare Fußsohle

  • Plantarfasziitis: Die häufigste Ursache für plantare Fersenschmerzen, charakteristisch sind Schmerzen bei den ersten belastenden Schritten nach Ruhe. Belastungsradiographien sollten initial durchgeführt werden, wobei die Kombination aus verdickter Plantarfaszie und Fettpolsterabnormalitäten eine Sensitivität von 85% und Spezifität von 95% aufweist 4.

  • Stressfrakturen: Progressiv zunehmende Schmerzen nach Aktivitätssteigerung oder Wechsel zu härterem Untergrund. Konventionelle Röntgenaufnahmen zeigen Sensitivitäten von nur 12-56% für Stressfrakturen der unteren Extremität 4.

Wichtiger Zusammenhang: Körpergewicht und Mittelfußdruck

Gewichtszunahme führt zu erhöhtem Mittelfußdruck, was wiederum Fußschmerzen verstärkt. Der Mittelfuß ist besonders vulnerabel für druckbedingte Schmerzen 5. Dies ist klinisch relevant, da Gewichtsmanagement Teil der Therapie sein sollte.

Diagnostischer Algorithmus

  1. Initiale Bildgebung: Konventionelle Röntgenaufnahmen des Fußes unter Belastung sind die erste Wahl 4. Diese können Stressfrakturen, Koalitionen und strukturelle Abnormalitäten identifizieren.

  2. Bei negativem Röntgen und persistierenden Symptomen:

    • Ultraschall: Bei Verdacht auf Plantarfasziitis, Peroneus-longus-Sehnenpathologie oder Tarsaltunnelsyndrom 4
    • MRI oder CT: Für subtile Stressfrakturen, Koalitionen oder wenn chirurgische Intervention erwogen wird 4

Häufige Fallstricke

  • Übersehen des Kuboid-Syndroms: Es gibt keine definitiven diagnostischen Tests; die Diagnose basiert auf klinischem Verdacht und Symptomkonstellation 1
  • Niedrige Sensitivität von Röntgenaufnahmen: Bei Stressfrakturen nur 12-56% sensitiv, daher bei hohem klinischem Verdacht weitere Bildgebung notwendig 4
  • Os-peroneum-Pathologie: Kann zu prolongierten undiagnostizierten lateralen plantaren Schmerzen führen, wenn nicht an dieses Syndrom gedacht wird 2

References

3
Research

Heel Pain: Diagnosis and Management.

American family physician, 2018

4
Guideline

acr appropriateness criteria® chronic foot pain.

Journal of the American College of Radiology, 2020

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