Sinus Tarsi Syndrom
Das Sinus Tarsi Syndrom ist eine klinische Erkrankung, die durch chronische Schmerzen an der lateralen Ferse und ein Instabilitätsgefühl gekennzeichnet ist, verursacht durch chronische Entzündung mit fibrotischem Gewebe und Synovitis im Sinus tarsi.
Pathophysiologie und Anatomie
Der Sinus tarsi ist ein komplexer anatomischer Raum zwischen Talus und Calcaneus, der ein fundiformes Ligament mit lateralem und medialem Band enthält, umgeben von gut vaskularisiertem und innerviertem Fettgewebe 1. Diese Strukturen kontrollieren die Talusbewegung bei Eversion und Inversion und fungieren als Kontrollmechanismus für das Längsgewölbe des Fußes während der Bewegungsphase 1.
Eine steilere Sinus-tarsi-Konfiguration (größere Tiefe, kürzere Länge, höherer Steilheitsindex) ist unabhängig mit dem Syndrom assoziiert, wahrscheinlich durch veränderte Ligamentspannung und erhöhten intra-sinusalen Druck 2. Dies erklärt die Pathomechanik bei nicht-traumatischen Fällen.
Ätiologie
Das Syndrom tritt auf nach:
- Traumatischen Ursachen: Häufig nach Sprunggelenksverletzungen mit lateralen Kollateralbandrupturen 3
- Nicht-traumatischen Ursachen: Bei Tänzern, Volleyball- und Basketballspielern, übergewichtigen Personen und Patienten mit Fußdeformitäten (Plattfuß) 1
- Tarsale Koalitionen: In etwa 10% der chirurgischen Fälle 4
Klinische Präsentation
Patienten berichten über:
- Diffuse laterale Fersenschmerzen
- Druckschmerz über dem Sinus tarsi
- Instabilitätsgefühl besonders auf unebenem Untergrund 5
- Peroneale Spasmen bei schweren Fällen 4
Diagnostik
MRT ist die Modalität der Wahl und zeigt drei charakteristische Muster 3:
- Diffuse Infiltration mit niedrigem T1- und T2-Signal (konsistent mit Fibrose)
- Niedrigem T1-Signal und erhöhtem T2-Signal (chronische Synovitis und unspezifische Entzündung)
- Multiple abnorme Flüssigkeitsansammlungen (synoviale Zysten)
Wichtiger Befund: Abnormalitäten des Sinus tarsi sind hochgradig mit lateralen Kollateralbandrupturen assoziiert 3.
Alternative Bildgebung bei MRT-Kontraindikationen:
- 99mTc-MDP Knochenszintigraphie mit SPECT-CT zeigt charakteristische Hyperämie und erhöhte Traceraufnahme am inferioren Talus und superioren Calcaneus 6, 7
Therapeutisches Stufenschema
Konservative Therapie (Primär bei allen Patienten)
Bei Versagen der konservativen Therapie folgt ein gestuftes chirurgisches Vorgehen 4:
Stufe 1: Weichteilchirurgie (Erste Wahl)
- Arthroskopisches Débridement des Subtalargelenks mit Entfernung von fibrotischem Gewebe und Synovitis 5
- Erfolgsrate: 58% (52 von 89 Patienten blieben nach 2 Jahren in Remission) 4
Stufe 2: Spezifische Eingriffe bei Rezidiv (nach Ätiologie)
Bei subtalaraler Instabilität (19 Patienten):
- Ligamentrekonstruktion
- Erfolgsrate: 26% (5 von 19 geheilt) 4
Bei schweren neurologischen Zeichen (4 Patienten):
- Nervenfreisetzung (Denervation)
- Erfolgsrate: 50% (2 von 4 geheilt) 4
Bei tarsaler Koalition (10 Patienten):
- Resektion der talocalcanealen Brücke
- Erfolgsrate: 50% (5 von 10 geheilt) 4
Stufe 3: Subtalararthrodese (Definitive Lösung)
Bei Versagen der Stufe-2-Eingriffe oder peronealen Spasmen: Subtalararthrodese
- Durchgeführt bei 21 Patienten nach gescheiterten Zweitoperationen
- Direkt durchgeführt bei 4 Patienten mit peronealen spastischem Plattfuß
- 100% Erfolgsrate bei finaler Symptomkontrolle 4
Injektionstherapien (Alternative zu Stufe 1)
Drei Optionen zeigen klinisch signifikante Verbesserung für mindestens 6 Monate 8:
- Kortikosteroid mit Lokalanästhetikum (CLA)
- Plättchenreiches Plasma (PRP)
- Ozon-Injektionen
Alle drei Modalitäten zeigen vergleichbare 6-Monats-Ergebnisse, wobei CLA kurzfristig (Monat 1-3) leicht überlegen ist 8.
Wichtige Fallstricke
- 67% der Patienten benötigen letztendlich chirurgische Behandlung trotz konservativer Therapie 4
- Einfache Weichteiloperationen können langfristig versagen - ein gestuftes Vorgehen ist essentiell
- Die Assoziation mit Rupturen des hinteren Tibialissehnens ist möglicherweise untererkannt 3
- Radiographische Morphologie (steilerer Sinus tarsi) kann Hochrisikopatienten identifizieren und chirurgische Planung leiten 2
Prognostische Daten
Nach finaler chirurgischer Behandlung 4:
- AOFAS-Scores: Verbesserung von 34,83±12,21 auf 85,52±7,07
- VAS-Schmerzscores: Reduktion von 8,14±1,52 auf 2,14±1,00
- SF-36-Scores: Verbesserung von 36,58±11,36 auf 86,22±9,17