Radiografía de Pie en Tres Proyecciones
Para evaluar una sospecha de fractura del quinto dedo del pie y del quinto metatarsiano, debe indicarse una radiografía de pie en tres proyecciones estándar: anteroposterior (AP), oblicua y lateral 1.
Proyecciones Estándar
Las radiografías son la modalidad de imagen inicial de elección para trauma agudo del pie, con una sensibilidad del 99% para detectar fracturas cuando están indicadas por las reglas de Ottawa 1. El estudio inicial típicamente consiste en:
- Proyección anteroposterior (AP)
- Proyección oblicua
- Proyección lateral
Estas tres vistas son suficientes para documentar o descartar la mayoría de las fracturas del antepié, incluyendo dedos y metatarsianos 1.
Consideración Especial para el Quinto Metatarsiano
Proyección Adicional Importante
Si hay dolor localizado en la base del quinto metatarsiano, agregue una proyección AP de tobillo que incluya la base del quinto metatarsiano 2. Esta proyección adicional es crítica porque:
- Las fracturas por avulsión de la base del quinto metatarsiano pueden no visualizarse en las radiografías convencionales del pie con las tres proyecciones estándar
- La proyección AP del tobillo ha demostrado mejorar el diagnóstico de estas fracturas por avulsión 2
- Esta región tiene un suministro sanguíneo variable que afecta las tasas de curación, haciendo crucial su detección temprana 3, 4
Modalidades NO Indicadas Inicialmente
- TC: No se usa rutinariamente como estudio inicial para trauma agudo del pie cuando se aplican las reglas de Ottawa 1
- RM: No se usa rutinariamente como estudio inicial 1
- Ultrasonido: Tiene resultados menos exitosos comparado con la radiografía (sensibilidad y especificidad de 90.9% para detectar fracturas en general, aunque 100% y 96% específicamente para fracturas del quinto metatarsiano) 1
Trampa Común a Evitar
No confíe únicamente en las tres proyecciones estándar del pie cuando hay sensibilidad puntual en la base del quinto metatarsiano. La proyección AP de tobillo es esencial para esta región anatómica específica 2. Las fracturas de la base del quinto metatarsiano se clasifican por zonas (Lawrence y Botte), y las fracturas más proximales (zonas 2 y 3) tienen mayor riesgo de retardo de consolidación o pseudoartrosis, requiriendo identificación precisa 4, 5.