Tamizaje del Primer Trimestre para Preeclampsia de Inicio Temprano
El tamizaje del primer trimestre para preeclampsia de inicio temprano se realiza entre las 11-13+6 semanas mediante un modelo multivariable que combina factores maternos, presión arterial media (PAM), índice de pulsatilidad de arterias uterinas (IP-AU) y factor de crecimiento placentario (PlGF) sérico, utilizando el teorema de Bayes para calcular el riesgo individualizado 1, 2.
Componentes del Tamizaje
1. Evaluación de Factores Maternos
Identifica la presencia de factores de riesgo específicos 3:
Factores de Alto Riesgo (requieren referencia antes de 20 semanas):
- Preeclampsia previa (RR 7.19)
- Anticuerpos antifosfolípidos (RR 9.72)
- Diabetes preexistente (RR 3.56)
- Hipertensión crónica o PA diastólica ≥90 mmHg
- Enfermedad renal preexistente o proteinuria ≥+ en múltiples ocasiones
- Embarazo múltiple (RR 2.93)
- Dos o más factores de riesgo moderado
Factores de Riesgo Moderado:
- Primer embarazo (nuliparidad, RR 2.91)
- Edad ≥40 años (RR 1.68-1.96)
- IMC ≥35 (RR 1.55)
- Historia familiar de preeclampsia (madre/hermana, RR 2.90)
- Intervalo ≥10 años desde último embarazo
- PA diastólica ≥80 mmHg al inicio
2. Mediciones Biofísicas
Presión Arterial Media (PAM):
- Medir con la paciente relajada, sentada, piernas sin cruzar, espalda apoyada
- Brazo a nivel del atrio derecho
- Usar brazalete grande si circunferencia del brazo ≥33 cm
- Confirmar lecturas elevadas con mediciones repetidas 4
Índice de Pulsatilidad de Arterias Uterinas (IP-AU):
- Componente clave del tamizaje 1
- Medición estandarizada mediante Doppler
- Convertir a múltiplos de la mediana (MoM) logarítmicos
3. Biomarcadores Séricos
Factor de Crecimiento Placentario (PlGF):
- Medición entre 11-13+6 semanas
- Convertir a valores MoM log₁₀ transformados
- Esencial para detección de preeclampsia pretérmino 1, 2
PAPP-A (Proteína Plasmática A Asociada al Embarazo):
- Ya disponible del tamizaje de aneuploidías
- Incorporar al modelo multivariable 1
Cálculo del Riesgo
El modelo utiliza análisis multivariado Gaussiano y el teorema de Bayes para calcular el riesgo final 1, 5:
- Determinar riesgo a priori mediante análisis multivariado de factores históricos
- Convertir PAM, IP-AU y PlGF a valores MoM log₁₀
- Calcular riesgo posterior combinado
Interpretación de Resultados
Punto de corte: Riesgo ≥1:100 para preeclampsia pretérmino (<37 semanas) se considera positivo 1
Rendimiento diagnóstico del modelo combinado 1:
- 96% de detección para preeclampsia de inicio temprano (<34 semanas)
- 77% de detección para preeclampsia pretérmino (<37 semanas)
- 54% de detección para toda preeclampsia
- Tasa de falsos positivos: 10%
Estrategia de Tamizaje Secuencial (Alternativa Costo-Efectiva)
Para reducir costos, algunos centros utilizan un modelo de dos pasos 5:
Paso 1: Calcular riesgo con factores maternos + PAM + PAPP-A + IP-AU
- Riesgo ≥1:50 = Alto riesgo → Aspirina (PlGF ciego)
- Riesgo 1:51-1:500 = Riesgo intermedio → Proceder a Paso 2
- Riesgo ≤1:501 = Bajo riesgo → Sin intervención
Paso 2: Determinar PlGF solo en grupo de riesgo intermedio para reclasificar
Intervención Preventiva
Pacientes de alto riesgo: Aspirina 150 mg nocturna desde el tamizaje hasta 36 semanas 1, 6, 2
- Reduce significativamente preeclampsia pretérmino y de inicio temprano
- Incidencia muy baja de efectos adversos maternos, fetales y neonatales
Consideraciones Críticas
Estandarización esencial:
- Protocolos de medición estandarizados para todos los biomarcadores
- Control de calidad riguroso en las pruebas 7
- Capacitación específica en medición de IP-AU
Limitaciones:
- El modelo detecta mejor preeclampsia de inicio temprano que tardío (38% para término) 1
- Requiere software especializado para cálculo de riesgo
- Aplicable a embarazos gemelares con modificaciones menores 1
Trampa común: No confundir el tamizaje del primer trimestre (11-13+6 semanas) con la vigilancia posterior a 20 semanas, que se enfoca en detectar signos de preeclampsia establecida mediante PA y proteinuria 3.