From the Guidelines
El diagnóstico y manejo del líquido ascítico comienza con una evaluación clínica exhaustiva, incluyendo examen físico, pruebas de laboratorio y estudios de imagen. La paracentesis diagnóstica es esencial para analizar el líquido ascítico y determinar la causa subyacente, con la hipertensión portal siendo la etiología más común.
- La evaluación inicial debe incluir historia clínica, examen físico, ultrasonido abdominal, y análisis de laboratorio de la función hepática y renal, electrolitos séricos y urinarios, así como análisis del líquido ascítico 1.
- La paracentesis diagnóstica debe realizarse en todos los pacientes con ascites de nuevo inicio, y en todos los pacientes hospitalizados por empeoramiento del ascites o cualquier complicación de la cirrosis 1.
- El análisis del líquido ascítico debe incluir recuento de células, cultivo, y citología para determinar la causa subyacente y excluir otras causas de ascites 1.
- La restricción de sodio (2000 mg/día) y la terapia diurética, típicamente iniciando con espironolactona 100 mg diarios, que puede aumentarse gradualmente hasta 400 mg diarios si es necesario, a menudo combinada con furosemida iniciando a 40 mg diarios y aumentando según sea necesario, son el tratamiento inicial para el ascites 1.
- La restricción de líquidos solo es necesaria para pacientes con hiponatremia.
- Para pacientes con ascites refractario, la paracentesis terapéutica de gran volumen con reemplazo de albúmina (6-8 g por litro de líquido extraído) puede ser necesaria 1.
- El shunt transyugular intrahepático portosistémico (TIPS) puede considerarse para candidatos adecuados con ascites recurrente o refractario 1.
- Los pacientes deben ser monitoreados para complicaciones como la peritonitis bacteriana espontánea, que requiere tratamiento antibiótico prompto, típicamente con un cephalosporina de tercera generación como ceftriaxona 1-2 g diarios durante 5-7 días 1.
- El enfoque de manejo debe adaptarse a la causa subyacente, con el trasplante de hígado siendo el tratamiento definitivo para pacientes con enfermedad hepática terminal y ascites refractario 1.
From the FDA Drug Label
En estados edematosos en los que generalmente está involucrado el pseudoaldosteronismo secundario, como la insuficiencia cardíaca congestiva, la cirrosis hepática y el síndrome nefrótico. Al competir con la aldosterona por los sitios de unión a receptores, la espironolactona proporciona una terapia efectiva para el edema y la ascites en esas condiciones.
La espironolactona es efectiva para el tratamiento del edema y la ascites en condiciones como la cirrosis hepática.
- La diuresis y la natriuresis son fundamentales en el manejo de la ascites.
- Se debe tener cuidado con la hiperkalemia y la alcalosis metabólica durante el tratamiento.
- La monitorización estricta es necesaria durante el período de diuresis, especialmente en pacientes con cirrosis hepática. 2 3
From the Research
Enfoque para el diagnóstico y manejo de la ascites
La ascites es la acumulación patológica de líquido en la cavidad peritoneal, y su diagnóstico y manejo dependen de la determinación de su etiología.
- La evaluación de la ascites incluye una historia clínica dirigida, un examen físico focalizado y una paracentesis diagnóstica con análisis de líquido ascítico 4.
- La restricción de sodio en la dieta y los diuréticos orales son el pilar fundamental del tratamiento para la mayoría de los pacientes con ascites cirrótica 5, 6, 7.
Análisis de líquido ascítico
El análisis de líquido ascítico es crucial para determinar la etiología de la ascites.
- Los parámetros que se deben evaluar incluyen el gradiente de albúmina sérica-ascítica (SAAG), la concentración de proteínas totales, el recuento de células y la diferenciación 4.
- Otras pruebas opcionales incluyen la determinación de colesterol, cultivo de líquido, citología, marcadores tumorales, lactato deshidrogenasa, adenosina desaminasa (ADA), triglicéridos, amilasa, glucosa, péptido natriurético cerebral (BNP), etc. 4.
Tratamiento de la ascites
El tratamiento de la ascites depende de su etiología.
- Para la ascites cirrótica, la restricción de sodio en la dieta y los diuréticos orales son el tratamiento de elección 5, 6, 7.
- La paracentesis terapéutica con infusión de albúmina es efectiva para eliminar el líquido ascítico y reducir la duración de la estancia hospitalaria 6.
- El tratamiento con un shunt transyugular intrahepático portocaval (TIPS) es una opción para pacientes con ascites refractaria 5, 7.
- La transplantación de hígado es la única opción que se asocia con una mejor supervivencia 5, 7.