When is bicarbonate (sodium bicarbonate) empirically used in advanced cardiopulmonary resuscitation (CPR), particularly in cases of prolonged resuscitation, impaired renal function, intoxication, or hyperkalemia?

From the Guidelines

En la práctica clínica de reanimación cardiopulmonar avanzada, el bicarbonato de sodio se utiliza de forma empírica en situaciones específicas, como en casos de insuficiencia renal, intoxicación o hiperkalemia, especialmente cuando la reanimación se prolonga más de 10-15 minutos. La administración de bicarbonato de sodio puede ser considerada en casos de acidosis metabólica severa, particularmente en pacientes con insuficiencia renal preexistente, hiperkalemia o ciertas sobredosis de medicamentos, como antidepresivos tricíclicos o aspirina 1. Algunos de los beneficios potenciales del bicarbonato de sodio en estas situaciones incluyen:

• Corrección de la acidosis metabólica severa, lo que puede mejorar la función miocárdica y aumentar la efectividad de los catecolaminas 1
• Reducción de los niveles de potasio sérico en casos de hiperkalemia, al promover el movimiento de potasio hacia el interior de las células 1 Sin embargo, también se han identificado posibles efectos adversos del bicarbonato de sodio, como:
• Producción de acidosis intracelular paradójica
• Carga excesiva de sodio
• Hiperosmolaridad
• Empeoramiento de la oxigenación tisular al desplazar la curva de disociación de la oxihemoglobina 1 Es importante destacar que la administración de bicarbonato de sodio debe ser guiada por la concentración de bicarbonato o el déficit de base calculado a partir del análisis de gases sanguíneos o mediciones de laboratorio, y que no se debe intentar corregir completamente el déficit de base calculado para minimizar el riesgo de alcalosis iatrogénica 1. En resumen, el bicarbonato de sodio puede ser considerado en situaciones específicas durante la reanimación cardiopulmonar avanzada, pero su uso debe ser cuidadoso y guiado por la evaluación clínica y los resultados de laboratorio, como se menciona en las guías de la American Heart Association 1.

From the FDA Drug Label

In cardiac arrest, a rapid intravenous dose of one to two 50 mL vials (44.6 to 100 mEq) may be given initially and continued at a rate of 50 mL (44. 6 to 50 mEq) every 5 to 10 minutes if necessary (as indicated by arterial pH and blood gas monitoring) to reverse the acidosis. Sodium Bicarbonate Injection, USP is indicated in the treatment of metabolic acidosis which may occur in severe renal disease, uncontrolled diabetes, circulatory insufficiency due to shock or severe dehydration, extracorporeal circulation of blood, cardiac arrest and severe primary lactic acidosis Vigorous bicarbonate therapy is required in any form of metabolic acidosis where a rapid increase in plasma total C02 content is crucial - e. g., cardiac arrest, circulatory insufficiency due to shock or severe dehydration, and in severe primary lactic acidosis or severe diabetic acidosis.

El bicarbonato se utiliza de forma empírica en reanimaciones cardiopulmonares avanzadas en casos de:

• Paro cardíaco: se administra una dosis intravenosa rápida de 44.6 a 100 mEq inicialmente y se continúa a una tasa de 50 mL (44.6 a 50 mEq) cada 5 a 10 minutos si es necesario.
• Insuficiencia renal grave: el bicarbonato se indica en el tratamiento de la acidosis metabólica que puede ocurrir en enfermedades renales graves.
• Intoxicaciones: el bicarbonato se indica en el tratamiento de ciertas intoxicaciones, incluyendo barbitúricos, salicilatos y metanol.
• Hiperkalemia: no se menciona específicamente en la etiqueta del medicamento, pero se indica que el bicarbonato se utiliza en el tratamiento de la acidosis metabólica, que puede ser causada por hiperkalemia en algunos casos 2 2.

From the Research

Uso del Bicarbonato en Reanimación Cardiopulmonar Avanzada

• El bicarbonato de sodio se utiliza de forma empírica en reanimaciones cardiopulmonares avanzadas en casos de insuficiencia renal, intoxicación o hiperkalemia 3, 4, 5, 6.
• En reanimaciones prolongadas, el bicarbonato puede ser utilizado para corregir la acidosis metabólica, aunque su efecto en la supervivencia y el resultado neurológico no está claro 3.
• En pacientes con hiperkalemia, el bicarbonato puede ser utilizado para reducir los niveles de potasio en sangre, incluso en ausencia de acidosis 5.
• La hemodiálisis durante la reanimación cardiopulmonar puede ser efectiva en el tratamiento de la hiperkalemia severa en pacientes con insuficiencia renal 4, 6.

Consideraciones Clínicas

• El uso del bicarbonato debe ser individualizado y basado en la evaluación clínica del paciente, incluyendo la gravedad de la acidosis y la presencia de hiperkalemia o insuficiencia renal 3, 5.
• Es importante tener en cuenta los efectos secundarios del bicarbonato, como la alcalosis y la hipernatremia, y monitorear estrechamente los niveles de electrolitos y la función renal del paciente 7.
• La elección del agente alcalinizante debe basarse en la condición clínica del paciente y en la presencia de contraindicaciones, como la hipernatremia o la mixed acidosis con alto PaCO2 7.