From the Guidelines
Se deben tener en cuenta las interacciones potenciales al agregar medicamentos a un régimen que incluye propranolol 40 mg dos veces al día en un paciente de 78 años. Al considerar la salud del paciente y las posibles interacciones medicamentosas, es crucial priorizar la seguridad y la eficacia de los tratamientos adicionales. Entre las opciones que se pueden considerar para agregar a este régimen se encuentran:
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) como lisinopril (comenzando con 2.5-5 mg diarios) o antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) como losartán (25-50 mg diarios) para el manejo de la hipertensión o la insuficiencia cardíaca.
- Bloqueadores de los canales de calcio como amlodipino (2.5-5 mg diarios) para un control adicional de la presión arterial.
- Estatinas como atorvastatina (10-20 mg diarios) para el manejo del colesterol, aunque es prudente comenzar con dosis más bajas en pacientes ancianos.
- Diuréticos como hidroclorotiazida (12.5-25 mg diarios) o furosemida (20-40 mg diarios) para el control de la presión arterial o la retención de fluidos. Es fundamental iniciar con dosis bajas y monitorear de cerca la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la función renal, especialmente en este grupo de edad, ya que los betabloqueantes pueden potenciar efectos adversos como la hipotensión, la bradicardia o el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca 1. Además, es importante evitar o usar con extrema precaución medicamentos como los bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem), que pueden causar bradicardia severa cuando se combinan con betabloqueantes 1.
From the FDA Drug Label
Drug Interactions: Caution should be exercised when propranolol hydrochloride extended-release capsules are administered with drugs that have an affect on CYP2D6, 1A2, or 2C19 metabolic pathways Coadministration of such drugs with propranolol may lead to clinically relevant drug interactions and changes on its efficacy and/or toxicity
Cardiovascular Drugs: Antiarrhythmics: Propafenone has negative inotropic and beta-blocking properties that can be additive to those of propranolol. Quinidine increases the concentration of propranolol and produces greater degrees of clinical beta-blockade and may cause postural hypotension Amiodarone is an antiarrhythmic agent with negative chronotropic properties that may be additive to those seen with β-blockers such as propranolol.
Digitalis Glycosides: Both digitalis glycosides and beta-blockers slow atrioventricular conduction and decrease heart rate. Concomitant use can increase the risk of bradycardia
Calcium Channel Blockers: Caution should be exercised when patients receiving a beta-blocker are administered a calcium-channel-blocking drug with negative inotropic and/or chronotropic effects.
ACE Inhibitors: When combined with beta-blockers, ACE inhibitors can cause hypotension, particularly in the setting of acute myocardial infarction.
Alpha Blockers: Prazosin has been associated with prolongation of first dose hypotension in the presence of betablockers.
Reserpine: Patients receiving catecholamine-depleting drugs, such as reserpine should be closely observed for excessive reduction of resting sympathetic nervous activity, which may result in hypotension, marked bradycardia, vertigo, syncopal attacks, or orthostatic hypotension
Inotropic Agents: Patients on long-term therapy with propranolol may experience uncontrolled hypertension if administered epinephrine as a consequence of unopposed alpha-receptor stimulation.
No se pueden agregar medicamentos sin considerar las posibles interacciones farmacológicas. Algunos medicamentos que podrían interactuar con propranolol incluyen:
- Antiarrítmicos como propafenona, quinidina y amiodarona
- Glicósidos digitálicos como la digoxina
- Bloqueadores de los canales de calcio como verapamilo y diltiazem
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) como el captopril
- Bloqueadores alfa como prazosina
- Reserpina
- Agentes inotrópicos como la epinefrina, isoproterenol y dobutamina
Es importante tener en cuenta que la decisión de agregar cualquier medicamento a un paciente que ya está tomando propranolol debe ser tomada con precaución y bajo la supervisión de un profesional de la salud, considerando las condiciones médicas específicas del paciente y las posibles interacciones farmacológicas 2.
From the Research
Medicamentos adicionales para un paciente de 78 años que toma propranolol
- El paciente puede requerir medicamentos adicionales para controlar la hipertensión o la angina de pecho, dependiendo de su condición médica específica.
- Según el estudio 3, metoprolol y propranolol son efectivos en el tratamiento de la hipertensión esencial, pero metoprolol puede ser más efectivo en reducir la presión arterial diastólica.
- El estudio 4 sugiere que la adición de un diurético, como bendrofluazide, puede ser más efectiva que la adición de un beta-bloqueante, como atenolol, en pacientes con hipertensión no controlada con amlodipina y lisinopril.
- En cuanto a los efectos secundarios, el estudio 5 encontró que atenolol produce menos efectos secundarios en el sistema nervioso central que propranolol, lo que podría ser beneficioso para pacientes que experimentan efectos secundarios con propranolol.
- Otros medicamentos que podrían ser considerados para agregar al tratamiento del paciente incluyen:
- Diuréticos, como bendrofluazide, para ayudar a controlar la presión arterial.
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, como lisinopril, para ayudar a controlar la presión arterial y reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
- Antagonistas de los receptores de calcio, como amlodipina, para ayudar a controlar la presión arterial y reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares.