From the Guidelines
El tratamiento farmacológico inicial para la hipertensión debe comenzar con un agente de primera línea de una de las cuatro clases de medicamentos principales: diuréticos tiazídicos, bloqueadores de los canales de calcio (CCB), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEIs) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARBs). Para la mayoría de los pacientes sin indicaciones comprensivas, un diurético tiazídico como hidroclorotiazida (comenzando con 12,5-25 mg diarios) o clortalidona (12,5-25 mg diarios) es a menudo recomendado 1. Alternativamente, un CCB como amlodipino (5-10 mg diarios) puede ser utilizado. Para pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica, un ACEI como lisinopril (10-40 mg diarios) o un ARB como losartán (50-100 mg diarios) es preferido debido a sus efectos renoprotectores 2.
Consideraciones importantes
- La terapia debe iniciarse con una dosis baja y titrarse hacia arriba cada 2-4 semanas hasta alcanzar los objetivos de presión arterial (típicamente <130/80 mmHg) 1.
- Si la presión arterial objetivo no se alcanza con un solo agente a dosis máxima, se debe agregar un segundo medicamento de una clase diferente en lugar de maximizar la dosis de un solo medicamento, ya que la terapia de combinación a menudo proporciona una mejor eficacia con menos efectos secundarios 2.
- Las modificaciones del estilo de vida, incluyendo la restricción de sodio, la pérdida de peso, el ejercicio regular y el consumo limitado de alcohol, deben acompañar el tratamiento farmacológico 2.
- La elección del medicamento debe individualizarse según las comorbilidades, los posibles efectos secundarios, el costo y la preferencia del paciente para garantizar la adherencia al régimen de tratamiento.
Monitoreo y ajustes
- Para pacientes tratados con un ACEI, ARB o diurético, los niveles de creatinina/filtración glomerular estimada y potasio sérico deben monitorearse al menos anualmente 1.
- La terapia debe ajustarse según sea necesario para alcanzar y mantener los objetivos de presión arterial y minimizar los efectos secundarios.
From the FDA Drug Label
DOSAGE & ADMINISTRATION 2. 1 Hypertension Initial Therapy in adults: The recommended initial dose is 10 mg once a day. The usual dosage range is 20 mg to 40 mg per day administered in a single daily dose. The usual starting dose of losartan is 50 mg once daily. The dosage can be increased to a maximum dose of 100 mg once daily as needed to control blood pressure.
La terapia farmacológica inicial para la hipertensión se puede iniciar con lisinopril a una dosis de 10 mg una vez al día, con un rango de dosis habitual de 20 mg a 40 mg al día, o con losartan a una dosis de 50 mg una vez al día, con un aumento máximo a 100 mg una vez al día según sea necesario para controlar la presión arterial.
- La dosis de lisinopril se puede ajustar según la respuesta de la presión arterial.
- La dosis de losartan se puede aumentar según la respuesta de la presión arterial. [3] [4]
From the Research
Enfoque de Tratamiento Farmacológico Inicial
La terapia farmacológica para la hipertensión puede iniciarse con varios medicamentos, dependiendo de la gravedad de la condición y la presencia de enfermedades concomitantes.
- Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEIs) como el lisinopril, son efectivos en la reducción de la presión arterial en pacientes con hipertensión esencial 5.
- Los bloqueadores de los canales de calcio (CCBs) también son efectivos en la reducción de la presión arterial y pueden ser utilizados en combinación con ACEIs para un efecto sinérgico 6, 7.
- Los diuréticos, como la hidroclorotiazida, pueden ser utilizados como tratamiento inicial, especialmente en pacientes con hipertensión leve a moderada 8.
Dosificación y Aumento de Medicamentos
- La dosis inicial de lisinopril puede ser de 20 a 80 mg al día, y puede ser ajustada según la respuesta del paciente 5.
- La combinación de un ACEI y un CCB puede ser iniciada con dosis bajas y aumentada gradualmente según sea necesario 6, 7.
- Es importante monitorear la presión arterial y ajustar la dosis de los medicamentos según sea necesario para alcanzar los objetivos de presión arterial 6, 8.
Consideraciones Especiales
- Los pacientes con enfermedad cardiovascular, nefropatía o diabetes pueden requerir un enfoque de tratamiento más agresivo, con la combinación de varios medicamentos 6, 7.
- Los pacientes con hipertensión severa o con enfermedad cardiovascular avanzada pueden requerir un seguimiento más cercano y ajustes más frecuentes en su tratamiento 9.
- La elección del medicamento y la dosis debe ser individualizada según las necesidades y la respuesta del paciente 6, 8.