From the Guidelines
El manejo del neumotórax depende de su tamaño, síntomas y si es primario o secundario, y la recomendación actual es drenar el neumotórax sintomático con aguja o drenaje torácico intercostal conectado a un sello de agua, según lo establecido en la guía de la Sociedad Torácica Británica para la enfermedad pleural 1. El tamaño del neumotórax es un factor importante en su manejo, ya que los neumotórax pequeños y asintomáticos (menos de 2-3 cm) pueden ser manejados con observación sola, monitoreo con radiografías de tórax seriadas y suplementación de oxígeno.
- Para neumotórax más grandes o sintomáticos, se requiere aspiración con aguja o inserción de un drenaje torácico.
- Un catéter de pequeño calibre (8-14 French) se inserta típicamente en el segundo espacio intercostal en la línea midclavicular o en el cuarto/quinto espacio intercostal en la línea midaxilar.
- El tubo se conecta a un sistema de drenaje con sello de agua con o sin succión (típicamente -10 a -20 cm H2O).
- Los drenajes torácicos permanecen en su lugar hasta que se resuelve la fuga de aire y se confirma la re-expansión pulmonar radiográficamente, generalmente después de 2-4 días.
- Las fugas de aire persistentes (>3-5 días) pueden requerir pleurodesis química utilizando agentes como talco o doxiciclina, o intervención quirúrgica incluyendo cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) con pleurodesis mecánica o pleurectomía, como se menciona en la guía de la Sociedad Torácica Británica para la enfermedad pleural 1.
- Los neumotórax recurrentes a menudo requieren un tratamiento definitivo con VATS para prevenir episodios futuros.
- El manejo del dolor con acetaminofén, AINE o opioides según sea necesario es importante, junto con ejercicios de respiración profunda para promover la expansión pulmonar.
- La patofisiología subyacente implica la entrada de aire en el espacio pleural, causando colapso pulmonar debido a la pérdida de la presión intrapleural negativa, que debe ser restaurada eliminando el aire y permitiendo que el pulmón se re-expanda, como se describe en la guía de la Sociedad Torácica Británica para la enfermedad pleural 1.
From the Research
Manejo del Neumotórax
El manejo del neumotórax es un tema complejo que requiere una evaluación cuidadosa de cada caso. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo del neumotórax:
- Drenaje torácico: El drenaje torácico es un procedimiento común para tratar el neumotórax, especialmente en casos de neumotórax espontáneo no ventilado 2. Se recomiendan tubos torácicos de pequeño calibre (≤14F) como primera línea de tratamiento.
- Técnicas quirúrgicas: La cirugía videoasistida toracoscópica (VATS) con bullectomía y pleurectomía parcial es una opción de tratamiento para el neumotórax secundario espontáneo, especialmente en casos de fuga aérea persistente o recurrencia 3.
- Pleurodesis: La pleurodesis con talco es un tratamiento efectivo para el neumotórax espontáneo complicado, con una tasa de éxito a largo plazo del 95% 4.
- Complicaciones: Las complicaciones del drenaje torácico incluyen dolor, obstrucción del drenaje y deslodamiento accidental, mientras que las complicaciones más graves incluyen lesiones orgánicas, hemotórax, infecciones y edema pulmonar de reexpansión 2.
- Diagnóstico y tratamiento: El diagnóstico y tratamiento oportunos del neumotórax son fundamentales para prevenir complicaciones y mejorar los resultados del paciente 5, 6.
Algunas de las opciones de tratamiento para el neumotórax incluyen:
- Drenaje torácico
- Cirugía videoasistida toracoscópica (VATS)
- Pleurodesis con talco
- Tratamiento conservador con seguimiento cercano
Es importante destacar que cada caso de neumotórax requiere una evaluación individualizada y un enfoque de tratamiento personalizado, teniendo en cuenta la gravedad del neumotórax, la presencia de complicaciones y las necesidades específicas del paciente 2, 3, 5, 4, 6.