From the Guidelines
El manejo del crup se basa principalmente en el cuidado de apoyo y medicamentos para reducir la inflamación de las vías respiratorias. La dexametasona es el pilar fundamental del tratamiento, administrada como una dosis oral única de 0,6 mg/kg (máximo 16 mg), lo que reduce la inflamación y mejora los síntomas en cuestión de horas, con efectos que duran hasta 72 horas 1. Para los casos moderados a graves, la epinefrina nebulizada (solución de epinefrina racémica al 2,25% de 0,5 mL en 2,5 mL de solución salina o solución de L-epinefrina 1:1000 de 5 mL) proporciona un alivio rápido pero temporal de la obstrucción de las vías respiratorias a través de la vasoconstricción. Los niños que reciben epinefrina deben ser observados durante al menos 2-3 horas después del tratamiento, ya que los síntomas pueden reaparecer.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo del crup incluyen:
- La administración de oxígeno para mantener la saturación por encima del 92% 1.
- La utilización de heliox (mezcla de helio y oxígeno) en casos graves para reducir la resistencia al flujo de aire.
- La intubación es raramente necesaria, pero debe considerarse en caso de fallo respiratorio inminente.
- La educación a los padres sobre la naturaleza generalmente autolimitada del crup y cuándo buscar atención médica si los síntomas empeoran.
Es importante destacar que, según la evidencia más reciente, la dexametasona oral y los corticosteroides nebulizados son igualmente efectivos en el manejo del crup 1. Sin embargo, los corticosteroides desde un inhalador de mano con dispositivo de espacio no han demostrado ser efectivos en esta condición. Por lo tanto, se recomienda el uso de dexametasona oral o corticosteroides nebulizados en el manejo del crup.
From the Research
Definición y Diagnóstico del Crup
- El crup es una enfermedad respiratoria común que afecta al 3% de los niños entre 6 meses y 3 años de edad 2.
- Se caracteriza por una tos con sonido de ladrido, estridor, voz ronca y dificultad respiratoria debido a la obstrucción de las vías respiratorias superiores 3.
- El diagnóstico se basa en la historia clínica y el examen físico, y no suelen ser necesarias pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico 2, 4.
Tratamiento del Crup
- Los corticosteroides son el tratamiento principal para el crup, y se benefician los niños con todos los niveles de gravedad de la enfermedad, incluyendo los casos leves 2, 4, 5.
- La dexametasona oral, intramuscular o intravenosa es efectiva para mejorar los síntomas y reducir la necesidad de hospitalización 2.
- La epinefrina nebulizada es efectiva para el alivio temporal de los síntomas de obstrucción de las vías respiratorias, especialmente en casos moderados o graves 2, 4, 3, 6.
- La hidratación adecuada, la humidificación y el control de la fiebre son importantes en el cuidado en el hogar 6.
Manejo del Crup en Diferentes Escenarios
- En casos leves, se puede administrar prednisolona 1,0 mg/kg y revisar al paciente en 1 hora 3.
- En casos moderados o graves, se puede administrar epinefrina nebulizada y enviar al paciente al hospital de inmediato 3.
- Los niños que requieren dos tratamientos con epinefrina deben ser hospitalizados 6.
- Los antibióticos, antihistamínicos y descongestionantes no tienen efecto comprobado en el crup viral no complicado 6.