From the Guidelines
La fiebre en las primeras 48 horas después del cierre de una ostomía generalmente no se debe a una infección del sitio quirúrgico. La fiebre postoperatoria temprana se debe más comúnmente a respuestas inflamatorias, atelectasias (colapso pulmonar) o infecciones del tracto urinario que a infecciones de la herida. Las infecciones del sitio quirúrgico suelen desarrollarse 3-5 días o más después de la cirugía, cuando las bacterias han tenido suficiente tiempo para multiplicarse y causar una respuesta inflamatoria. En el período postoperatorio inmediato (primeras 48 horas), la respuesta inflamatoria normal del cuerpo al trauma quirúrgico causa la liberación de citoquinas y pirogenos que pueden elevar la temperatura. Las complicaciones pulmonares como la atelectasia son causas comunes de fiebre temprana, especialmente en pacientes que han tenido cirugía abdominal. Si ocurre fiebre dentro de las 48 horas después del cierre de la ostomía, los clínicos deben considerar primero estas causas no infecciosas mientras monitorean los signos de infección en desarrollo. Sin embargo, si la fiebre persiste más allá de 48-72 horas, es de alto grado (>101.5°F o 38.6°C) o está acompañada de dolor, enrojecimiento o drenaje creciente en el sitio quirúrgico, una infección del sitio quirúrgico se vuelve más probable y requiere una evaluación más cercana 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La fiebre en las primeras 48 horas después de la cirugía es más probable que se deba a causas no infecciosas.
- Las infecciones del sitio quirúrgico suelen desarrollarse después de las 48 horas.
- La evaluación y el tratamiento deben basarse en la gravedad de los síntomas y los resultados de los cultivos y pruebas de sensibilidad.
- La elección de antibióticos debe ser empírica y basada en la probable flora bacteriana del sitio de la operación 1.
Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de alta calidad sugiere que las infecciones del sitio quirúrgico son poco comunes en las primeras 48 horas después de la cirugía, y que la fiebre en este período se debe más comúnmente a causas no infecciosas 1.
From the Research
Causas de la fiebre en las primeras 48 horas después del cierre de una ostomía
- La fiebre en las primeras 48 horas después de la cirugía, incluyendo el cierre de una ostomía, puede tener varias causas, pero no siempre se debe a una infección 2.
- De acuerdo con un estudio publicado en el Cleveland Clinic Journal of Medicine, la mayoría de las fiebres que se desarrollan dentro de las primeras 48 horas después de la cirugía son benignas y autolimitadas 2.
- Sin embargo, es crucial que los médicos que brindan atención postoperatoria puedan reconocer la minoría de fiebres que requieren atención inmediata, basándose en la historia del paciente, un examen físico dirigido y estudios adicionales si es apropiado 2.
Fiebre y posibles infecciones
- Un estudio publicado en la revista Surgical Infections destaca que solo alrededor del 40% de los episodios de fiebre en pacientes hospitalizados son causados por infecciones 3.
- La fiebre que se desarrolla después de los primeros 2 días siguientes a la cirugía es más probable que tenga una causa infecciosa, pero también deben considerarse causas no infecciosas que requieren evaluación y tratamiento adicionales 2.
Resultados específicos relacionados con el cierre de ostomía
- Un estudio publicado en el Journal of the American College of Surgeons, aunque no directamente relacionado con el cierre de ostomía, sugiere que la fiebre postoperatoria puede deberse a una variedad de causas, incluyendo infecciones del sitio quirúrgico, pero también enfatiza la importancia de considerar otras posibles causas 3.
- En cuanto al cierre de ostomía específicamente, un estudio publicado en el American Journal of Surgery encontró que la técnica de cierre no parece aumentar significativamente el riesgo de infección del sitio de la ostomía 4.
Uso de apósitos con iones de plata
- Un estudio publicado en Wound Management & Prevention evaluó el efecto de un apósito con iones de plata en la prevención de infecciones del sitio quirúrgico después del cierre de una ostomía, encontrando que su uso redujo significativamente la tasa de infecciones 5.
Evaluación de la fiebre postoperatoria
- La evaluación de la fiebre postoperatoria debe ser enfocada y no debe seguir un enfoque de "disparo al azar" 2.
- Un enfoque sistemático, considerando la historia del paciente, el examen físico y los estudios de laboratorio relevantes, es crucial para determinar la causa subyacente de la fiebre y proporcionar el tratamiento adecuado 2, 3.