From the Guidelines
El manejo de la atelectasia postoperatoria debe ser abordado con un enfoque multimodal que incluya la expansión pulmonar y la eliminación de secreciones. La movilización temprana es fundamental, con pacientes incentivados a salir de la cama, sentarse erguidos y caminar lo antes posible después de la cirugía. Los ejercicios de respiración profunda deben realizarse cada 1-2 horas mientras estén despiertos, con 10 respiraciones profundas por sesión utilizando dispositivos de espirometría de incentivo para proporcionar retroalimentación visual 1. El manejo efectivo del dolor es esencial, que generalmente incluye acetaminofén programado (1000mg cada 6 horas), AINE como ketorolaco (15-30mg IV cada 6 horas) si no están contraindicados, y opioides adecuados según sea necesario para garantizar que los pacientes puedan respirar profundamente sin limitaciones por dolor. La fisioterapia torácica, que incluye percusión, vibración y drenaje postural, ayuda a movilizar las secreciones, particularmente en pacientes con tos productiva o enfermedad pulmonar subyacente. Para la atelectasia persistente, puede ser necesaria una broncoscopia para eliminar los tapones de moco. El oxígeno suplementario debe proporcionarse para mantener la saturación de oxígeno por encima del 92%, mientras que la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) a 5-10 cmH2O puede usarse para casos más graves. Estas intervenciones funcionan aumentando la presión transpulmonar, mejorando la eliminación mucociliar y evitando el colapso alveolar, restaurando finalmente los volúmenes pulmonares normales y evitando complicaciones como la neumonía y la insuficiencia respiratoria. Algunos de los factores de riesgo para complicaciones pulmonares postoperatorias incluyen la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la edad mayor de 60 años, según se menciona en la guía de práctica clínica 1.
From the Research
Definición y Causas de la Atelectasia
La atelectasia se refiere a la collapsión parcial o total de un pulmón o parte de él, lo que puede ocurrir después de una cirugía. Las causas de la atelectasia postoperatoria pueden incluir:
- La falta de movimiento y la inactividad después de la cirugía
- La anestesia general
- La presencia de secreciones o moco en las vías respiratorias
- La obstrucción de las vías respiratorias por objetos extraños o moco
Manejo de la Atelectasia Postoperatoria
El manejo de la atelectasia postoperatoria puede incluir:
- La administración de oxígeno suplementario 2
- La aplicación de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o presión positiva al final de la expiración (PEEP) 2
- La realización de una broncoscopia rígida para eliminar secreciones o objetos extraños 3
- La implementación de técnicas de fisioterapia respiratoria para mejorar la expansión pulmonar y eliminar secreciones
Asociación entre Fiebre Postoperatoria y Atelectasia
Algunos estudios han investigado la asociación entre la fiebre postoperatoria y la atelectasia. Sin embargo, no se ha encontrado una asociación significativa entre ambas condiciones 4, 5. La fiebre postoperatoria puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo infecciones, reacciones a medicamentos y complicaciones quirúrgicas. La atelectasia, por otro lado, puede ser causada por factores como la falta de movimiento, la anestesia general y la presencia de secreciones en las vías respiratorias.
Estrategias de Prevención
Para prevenir la atelectasia postoperatoria, se pueden implementar estrategias como:
- La movilización temprana del paciente después de la cirugía
- La administración de medicamentos para prevenir la formación de coágulos y mejorar la circulación
- La aplicación de técnicas de fisioterapia respiratoria para mejorar la expansión pulmonar y eliminar secreciones
- La monitorización cuidadosa del paciente para detectar cualquier signo de atelectasia o complicaciones respiratorias 6, 2