From the Guidelines
El manejo de la atelectasia se centra en tratar la causa subyacente y reexpandir el tejido pulmonar colapsado, y se sugiere que los pacientes con atelectasia reciban un tratamiento personalizado que incluya medidas conservadoras y, en casos más severos, intervenciones como broncoscopia o presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o presión positiva bifásica en las vías respiratorias (BiPAP). El tratamiento comienza con la identificación y el abordaje de la causa principal, como la eliminación de obstrucciones en las vías respiratorias, el tratamiento de infecciones respiratorias o el manejo de condiciones que reducen la respiración profunda. Para los casos leves, se incluyen medidas conservadoras como ejercicios de respiración profunda, espirometría de incentivo, fisioterapia torácica y movilización temprana para fomentar la expansión pulmonar. La posición del paciente para maximizar la ventilación en las áreas afectadas puede ayudar, a menudo con el pulmón no afectado posicionado hacia abajo. Se puede proporcionar oxígeno suplementario para mejorar la oxigenación mientras se resuelve la atelectasia. En casos más severos, puede ser necesaria una broncoscopia para eliminar tapones de moco o cuerpos extraños que obstruyen las vías respiratorias. En algunos casos, la CPAP o BiPAP puede ayudar a mantener la patencia de las vías respiratorias y prevenir un mayor colapso. Los medicamentos como broncodilatadores (albuterol 2-4 puff cada 4-6 horas) pueden usarse para abrir las vías respiratorias, mientras que los mucolíticos como la N-acetilcisteína pueden ayudar a adelgazar las secreciones. El control adecuado del dolor es esencial después de la cirugía para permitir una respiración profunda efectiva. Las estrategias de prevención incluyen la movilización temprana después de la cirugía, los cambios regulares de posición para pacientes postrados y el abandono del tabaquismo para reducir las secreciones y mejorar la función ciliar 1.
Algunas de las medidas terapéuticas que se pueden utilizar incluyen:
- Ejercicios de respiración profunda
- Espirometría de incentivo
- Fisioterapia torácica
- Movilización temprana
- Posición del paciente para maximizar la ventilación
- Oxígeno suplementario
- Broncoscopia
- CPAP o BiPAP
- Broncodilatadores
- Mucolíticos Es importante tener en cuenta que el tratamiento debe ser personalizado y adaptado a las necesidades individuales de cada paciente, y que la prevención es clave para evitar la atelectasia, especialmente en pacientes que están en riesgo de desarrollarla, como aquellos que están postrados o que han sido sometidos a cirugía torácica 1.
From the FDA Drug Label
WARNINGS After proper administration of acetylcysteine, an increased volume of liquified bronchial secretions may occur. When cough is inadequate, the open airway must be maintained open by mechanical suction if necessary. When there is a mechanical block due to foreign body or local accumulation, the airway should be cleared by endotracheal aspiration, with or without bronchoscopy.
El manejo de la atelectasia puede incluir:
- Mantenimiento de la vía aérea abierta mediante succión mecánica si es necesario 2
- Aspiración endotraqueal con o sin broncoscopia para eliminar bloqueos mecánicos o acumulaciones locales 2 No se proporciona información directa sobre el manejo específico de la atelectasia, pero se mencionan medidas para mantener la vía aérea abierta y eliminar secreciones.
From the Research
Manejo de la Atelectasia
La atelectasia se puede manejar de varias maneras, incluyendo:
- Fisioterapia torácica, que puede incluir técnicas como clapping, vibración y compresión, así como drenaje postural y tos asistida 3
- Terapia cinética, que implica la rotación del paciente a lo largo del eje longitudinal para ayudar a remover secreciones respiratorias 4
- Uso de respiradores externos, como el RTX respirator, que puede proporcionar soporte ventilatorio y ayudar a remover secreciones 5
- Posicionamiento y vibraciones, que pueden ser efectivos en la resolución de la atelectasia lobar aguda 6
- Estrategias ventilatorias, como la presión positiva al final de la expiración (PEEP) y la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), que pueden ayudar a prevenir la atelectasia postoperatoria 7
Técnicas Específicas
Algunas técnicas específicas que se pueden utilizar para manejar la atelectasia incluyen:
- Técnica de expiración forzada, que implica técnicas de expiración para expulsar secreciones de los bronquios 3
- Drenaje autógeno, que es una técnica de respiración especial que busca evitar la compresión de las vías aéreas 3
- Uso de mascarillas de presión positiva al final de la expiración (PEP), que pueden ayudar a remover secreciones y prevenir la atelectasia 3
Consideraciones Clínicas
Es importante considerar las necesidades individuales del paciente y la gravedad de la atelectasia al seleccionar la estrategia de manejo más adecuada. La fisioterapia torácica y la terapia cinética pueden ser efectivas en la resolución de la atelectasia, pero es importante evaluar la respuesta del paciente y ajustar la estrategia de manejo según sea necesario 4, 6.