From the Guidelines
El enfoque inicial para un paciente con hipereosinofilia de 5000 células/μL requiere una evaluación sistemática para determinar la causa subyacente mientras se aborda el posible daño orgánico. La evaluación debe comenzar con una historia detallada que se centre en viajes, medicamentos, alergias y síntomas de infecciones parasitarias o malignidades 1. Es fundamental ordenar pruebas de laboratorio básicas, incluyendo hemograma completo con fórmula leucocitaria, panel metabólico completo y marcadores de inflamación (ESR, CRP). Las pruebas específicas deben incluir examen de heces para ovos y parásitos (tres muestras), niveles de IgE sérica y frotis de sangre periférica. Se indican imágenes de tórax y pruebas de función pulmonar para evaluar la participación pulmonar. Si no se identifica una causa secundaria, se debe realizar una biopsia de médula ósea con análisis citogenético para descartar malignidades hematológicas, particularmente buscando la fusión del gen FIP1L1-PDGFRA. Para pacientes sintomáticos o aquellos con evidencia de daño orgánico, se debe iniciar prednisona a 0.5-1 mg/kg/día mientras se completa la evaluación diagnóstica. Si se confirma una infección parasitaria, se debe iniciar la terapia antiparasitaria adecuada. Para el síndrome de hipereosinofilia, imatinib 100-400 mg diarios es la terapia de primera línea para casos FIP1L1-PDGFRA positivos, mientras que los corticosteroides siguen siendo el pilar principal para los casos negativos. La evaluación oportuna es crucial, ya que la hipereosinofilia sostenida puede causar daño orgánico irreversible a través de la liberación de proteínas de granulos citotóxicos de eosinófilos activados, particularmente afectando el corazón, los pulmones y el sistema nervioso 1.
Algunos puntos clave a considerar en la evaluación incluyen:
- La búsqueda de causas secundarias de hipereosinofilia, como alergias, infecciones parasitarias, enfermedades autoinmunes o inflamatorias, y malignidades hematológicas o sólidas 1.
- La importancia de la biopsia de médula ósea con análisis citogenético para descartar malignidades hematológicas y determinar la presencia de la fusión del gen FIP1L1-PDGFRA.
- El papel de los corticosteroides en el tratamiento de la hipereosinofilia, particularmente en casos sin causa identificable o con daño orgánico.
- La necesidad de una evaluación oportuna y un tratamiento adecuado para prevenir el daño orgánico irreversible asociado con la hipereosinofilia sostenida.
From the Research
Evaluación Inicial
La evaluación de un paciente con hipereosinofilia de 5000 células/μL debe seguir un enfoque sistemático y exhaustivo. Según 2, el trabajo de un paciente con eosinofilia debe comenzar con una historia detallada y un examen físico dirigido a detectar la participación de órganos eosinofílicos, seguido de confirmación histológica siempre que sea posible.
Causas de Eosinofilia
Las causas de la eosinofilia son variadas y pueden resumirse con el acrónimo "APLV", que se refiere a trastornos alérgicos, infecciones parasitarias, leucemias/linfomas (y tumores sólidos) y enfermedades de vasculitis-inmunodeficiencia, como se menciona en 3. Los trastornos alérgicos suelen asociarse con eosinofilia leve, mientras que los valores superiores a 20.000 células/μL son altamente sugestivos de trastornos mieloproliferativos.
Enfoque Diagnóstico
El enfoque diagnóstico para un paciente con hipereosinofilia debe incluir:
- Análisis de sangre y médula ósea para detectar anormalidades citogenéticas o moleculares, como se sugiere en 4.
- Pruebas serológicas para detectar infecciones parasitarias o enfermedades autoinmunes.
- Imágenes radiológicas para evaluar la participación de órganos como los pulmones, el corazón y la piel.
- Biopsia de tejido para confirmar la presencia de eosinofilia tisular.
Tratamiento
El tratamiento de la hipereosinofilia depende de la causa subyacente. Según 5, los corticoides son la terapia de primera línea para pacientes con síndrome de hipereosinofilia. La terapia dirigida a la eosinofilia, como los inhibidores de la tirosina quinasa y los anticuerpos monoclonales humanizados, también puede ser efectiva en algunos casos, como se menciona en 6.
Consideraciones Especiales
En pacientes con síntomas pulmonares, es importante considerar la posibilidad de enfermedad eosinofílica pulmonar, como se discute en 6. El tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente y puede incluir terapias eosinofílicas dirigidas. La urgencia del tratamiento puede guiarse por la presencia de compromiso de órganos graves o complicaciones potencialmente mortales.