Can apixaban (apixaban) be restarted after unicameral pacemaker (pacemaker) implantation in a patient with a history of atrial fibrillation (AF) who was already taking it?

From the Guidelines

Sí, se puede reiniciar apixaban después de la implantación de un marcapasos unicameral en pacientes con fibrilación auricular que ya lo consumían. Generalmente, apixaban debe reiniciarse 24-48 horas después de un procedimiento de marcapasos no complicado, una vez que se haya logrado una hemostasia adecuada y el sitio quirúrgico parezca estable. El régimen de dosificación estándar (típicamente 5 mg dos veces al día, o 2,5 mg dos veces al día para pacientes que cumplen con los criterios de reducción de dosis) debe reanudarse. Antes de reiniciar, el médico debe evaluar al paciente en busca de signos de sangrado en el sitio de implantación, formación de hematoma u otras complicaciones. El momento de reanudar la anticoagulación equilibra el riesgo de hematoma en el bolsillo del dispositivo contra el riesgo de eventos tromboembólicos por fibrilación auricular no tratada. Apixaban es preferido sobre warfarina en este contexto porque alcanza niveles terapéuticos rápidamente y tiene un efecto anticoagulante más predecible 1. Algunos electrofisiólogos pueden realizar el procedimiento sin interrumpir apixaban, mientras que otros pueden retener 1-2 dosis antes del procedimiento, dependiendo de los factores de riesgo de sangrado y accidente cerebrovascular específicos del paciente.

• La decisión de reiniciar apixaban debe basarse en la evaluación individual del riesgo de sangrado y tromboembolismo del paciente.
• Es importante considerar la dosis y la duración del tratamiento con apixaban antes de la implantación del marcapasos.
• La monitorización cuidadosa del paciente después de la reanudación de apixaban es crucial para detectar cualquier signo de sangrado o complicaciones.
• La comunicación con el equipo de salud y el paciente es fundamental para garantizar una transición segura y efectiva.

From the FDA Drug Label

Apixaban tablets should be discontinued at least 48 hours prior to elective surgery or invasive procedures with a moderate or high risk of unacceptable or clinically significant bleeding [see Warnings and Precautions (5. 2)] . Apixaban tablets should be discontinued at least 24 hours prior to elective surgery or invasive procedures with a low risk of bleeding or where the bleeding would be non-critical in location and easily controlled. Bridging anticoagulation during the 24 to 48 hours after stopping apixaban tablets and prior to the intervention is not generally required Apixaban tablets should be restarted after the surgical or other procedures as soon as adequate hemostasis has been established.

La respuesta es sí, se puede reiniciar el apixaban después de la cirugía de implante de marcapasos unicameral en un paciente con antecedentes de fibrilación auricular (FA) que ya lo consumía, siempre y cuando se haya establecido una hemostasia adecuada después de la cirugía 2. Es importante tener en cuenta que el médico debe evaluar el riesgo de sangrado y la necesidad de reiniciar el apixaban en cada paciente de manera individualizada.

• Puntos clave:

• El apixaban debe ser suspendido al menos 48 horas antes de la cirugía electiva o procedimientos invasivos con riesgo moderado o alto de sangrado clínicamente significativa.
• El apixaban puede ser reiniciado después de la cirugía o procedimientos siempre y cuando se haya establecido una hemostasia adecuada.
• Es importante evaluar el riesgo de sangrado y la necesidad de reiniciar el apixaban en cada paciente de manera individualizada.

From the Research

Consideraciones generales

• La decisión de reiniciar el apixaban después de la cirugía de implante de marcapasos unicameral en un paciente con antecedentes de fibrilación auricular (FA) debe basarse en una evaluación cuidadosa de los beneficios y riesgos individuales 3.
• La fibrilación auricular es un factor de riesgo importante para el desarrollo de tromboembolismos, y el uso de anticoagulantes orales como el apixaban puede reducir este riesgo 3.

Riesgo de sangrado

• El estudio ARISTOTLE encontró que el apixaban redujo el riesgo de hemorragia mayor en comparación con la warfarina en pacientes con FA 4.
• Sin embargo, el estudio también encontró que la edad avanzada, la hemorragia previa, el accidente cerebrovascular o el ataque isquémico transitorio previo, la diabetes, la clearance de creatinina reducida, la hematocrit disminuida, la terapia con aspirina y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos estaban asociados con un aumento del riesgo de hemorragia mayor 4.

Reinicio del apixaban después de la cirugía

• No hay estudios específicos que aborden el reinicio del apixaban después de la cirugía de implante de marcapasos unicameral en pacientes con FA.
• Sin embargo, el estudio NOAH-AFNET 6 y el estudio ARTESiA encontraron que el uso de anticoagulantes orales como el apixaban redujo el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con FA detectada por dispositivos 3.
• El estudio también encontró que el uso de anticoagulantes orales aumentó el riesgo de sangrado mayor, pero no hubo diferencia en la mortalidad cardiovascular o la mortalidad total 3.

Recomendaciones

• La decisión de reiniciar el apixaban después de la cirugía de implante de marcapasos unicameral en un paciente con FA debe basarse en una evaluación individualizada de los beneficios y riesgos, teniendo en cuenta la historia médica del paciente, la presencia de factores de riesgo para la hemorragia y la trombosis, y la necesidad de anticoagulación 3, 4.
• Es importante considerar la posibilidad de reducir la dosis de apixaban o utilizar un anticoagulante alternativo en pacientes con un alto riesgo de hemorragia 5.