From the Guidelines
El midazolam debe ser considerado para este paciente de 27 años cuando experimente estatus epiléptico o convulsiones refractarias que no hayan respondido a múltiples medicamentos antiepilépticos, incluyendo lacosamida, topiramato, levetiracetam y ácido valproico. Midazolam se administra típicamente por vía intravenosa con una dosis de carga inicial de 0,2 mg/kg seguida de una infusión continua a 0,05-0,4 mg/kg/hora, titulada para lograr el control de las convulsiones. Algunos de los exámenes paraclínicos esenciales que se deben ordenar incluyen:
- Un panel metabólico completo que se centre en electrolitos (sodio, potasio, calcio, magnesio, fosfato)
- Pruebas de función renal (BUN, creatinina)
- Pruebas de función hepática (ALT, AST, bilirrubina)
- Recuento sanguíneo completo
- Niveles de medicamentos antiepilépticos actuales
- Análisis de gases arteriales
- Detección de toxicología Además, se debe realizar una EEG urgente para confirmar la actividad de convulsiones en curso y guiar el tratamiento. La imagen del cerebro (preferiblemente MRI) debe considerarse para identificar causas estructurales. El midazolam funciona mediante el refuerzo de los efectos inhibitorios de GABA en el cerebro, pero requiere un monitoreo cardiorespiratorio cercano debido a la posible depresión respiratoria y hipotensión. El paciente necesitará cuidados de ICU durante la infusión de midazolam con monitoreo de EEG continuo para evaluar la eficacia del tratamiento y ajustar la dosificación adecuadamente 1. Es importante tener en cuenta que el midazolam puede causar depresión respiratoria, por lo que se debe tener precaución al administrarlo, especialmente en pacientes con antecedentes de enfermedad pulmonar o cardiovascular 1. En cuanto a los exámenes paraclínicos, es fundamental esperar a que pase el período postictal para obtener resultados precisos, ya que las convulsiones pueden afectar los niveles de electrolitos y otros parámetros sanguíneos 1. En resumen, el midazolam es una opción viable para el tratamiento de convulsiones refractarias en este paciente, siempre y cuando se administre con precaución y se monitoree cercanamente su efectividad y seguridad.
From the Research
Manejo de Estatus Epiléptico
El paciente de 27 años con estatus epiléptico que no respondió al tratamiento con Lacosamida, Topiramato, Levetiracetam y Acido valproico, presenta un desafío en su manejo.
- Se han documentado dos nuevos episodios tónico-clónicos autolimitados menores a 2 minutos, lo que sugiere que el tratamiento actual no es completamente efectivo.
Consideración de Midazolam
El Midazolam puede ser considerado en el manejo de estatus epiléptico refractario, especialmente si el paciente no responde a los tratamientos convencionales 2.
- Sin embargo, es importante tener en cuenta que el Midazolam se utiliza generalmente como un agente de segunda línea después de que los benzodiazepinas han fallado en controlar las convulsiones.
Pruebas Paraclínicas
Es importante ordenar pruebas paraclínicas para evaluar la función hepática y renal del paciente, así como para monitorear los niveles de electrolitos, especialmente en pacientes que reciben tratamiento con Acido valproico 3.
- Se deben ordenar:
- Electrolitos (sodio, potasio, calcio, etc.)
- Pruebas de función hepática (transaminasas, bilirrubina, etc.)
- Pruebas de función renal (creatinina, urea, etc.)
- Niveles de medicamentos (para asegurarse de que los niveles sean terapéuticos)
Período Postictal
Es cierto que es importante esperar a que pase el período postictal antes de ordenar algunas pruebas paraclínicas, ya que los resultados pueden ser afectados por la actividad convulsiva reciente.