From the Guidelines
Chỉ định chuyển nhịp có ở bệnh nhân COPD khi họ trở nên không ổn định về mặt huyết động hoặc có triệu chứng dai dẳng mặc dù đã kiểm soát nhịp tim. Khi đó, thuốc kiểm soát nhịp như beta-blockers (ví dụ metoprolol chọn lọc bắt đầu từ 25mg hai lần mỗi ngày) thường được ưu tiên vì chúng giảm thiểu rủi ro co thắt phế quản. Các thuốc chẹn kênh canxi như diltiazem (120-360mg hàng ngày) hoặc verapamil (120-360mg hàng ngày) là lựa chọn thay thế cho bệnh nhân COPD nặng khi beta-blockers bị chống chỉ định. Amiodarone (liều tải 400mg ba lần mỗi ngày trong 1 tuần, sau đó 200mg hàng ngày) có thể được sử dụng để kiểm soát nhịp nhưng cần theo dõi cẩn thận về độc tính phổi. Can thiệp chuyển nhịp bằng điện (sử dụng sốc đồng bộ bắt đầu từ 120-200 joules biphasic) nên được dành cho bệnh nhân không ổn định về mặt huyết động hoặc khi thuốc không hiệu quả. Therapy chống đông máu là cần thiết trước khi chuyển nhịp nếu nhịp tim không đều đã kéo dài hơn 48 giờ. Cơ chế bệnh sinh cơ bản liên quan đến hypoxemia, viêm và cor pulmonale từ COPD tạo ra môi trường dễ gây rối loạn nhịp, vì vậy tối ưu hóa quản lý COPD với thuốc giãn phế quản và giải quyết hypoxemia là cơ bản cho quản lý nhịp tim thành công 1.
Một số điểm chính cần lưu ý:
- Ưu tiên kiểm soát nhịp tim hơn là chuyển nhịp ở bệnh nhân COPD do tình trạng suy giảm hô hấp cơ bản.
- Sử dụng beta-blockers hoặc thuốc chẹn kênh canxi để kiểm soát nhịp tim.
- Amiodarone có thể được sử dụng nhưng cần theo dõi cẩn thận.
- Can thiệp chuyển nhịp bằng điện nên được dành cho các trường hợp đặc biệt.
- Therapy chống đông máu là cần thiết trước khi chuyển nhịp nếu nhịp tim không đều đã kéo dài hơn 48 giờ.
- Tối ưu hóa quản lý COPD là cơ bản cho quản lý nhịp tim thành công ở bệnh nhân COPD 1.
From the FDA Drug Label
Amiodarone HCl injection là chỉ định để bắt đầu điều trị và dự phòng rung tâm thất thường xuyên và loạn nhịp tâm thất không ổn định về mặt huyết động ở những bệnh nhân không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác. Flecainide, như các thuốc chống loạn nhịp khác, nên được bắt đầu sử dụng trong bệnh viện với theo dõi nhịp tim.
Không có thông tin trực tiếp trong nhãn thuốc về việc chỉ định chuyển nhịp ở bệnh nhân COPD. Tuy nhiên, có thể sử dụng các thuốc kiểm soát nhịp như amiodarone hoặc flecainide để điều trị các loại loạn nhịp tim khác nhau.
- Amiodarone thường được sử dụng để điều trị rung tâm thất và loạn nhịp tâm thất không ổn định về mặt huyết động.
- Flecainide thường được sử dụng để điều trị các loại loạn nhịp tim khác nhau, bao gồm PSVT và PAF. Về việc nên chuyển nhịp bằng thuốc hay can thiệp, không có thông tin cụ thể trong nhãn thuốc để trả lời trực tiếp. Tuy nhiên, thông thường, việc lựa chọn phương pháp điều trị sẽ phụ thuộc vào tình trạng cụ thể của bệnh nhân và loại loạn nhịp tim họ đang gặp phải. 2 3
From the Research
Chỉ định chuyển nhịp ở bệnh nhân COPD
- Chuyển nhịp có thể được chỉ định ở bệnh nhân COPD nếu họ có triệu chứng rõ ràng và không thể kiểm soát được nhịp tim bằng thuốc 4, 5.
- Tuy nhiên, cần phải xem xét kỹ lưỡng trước khi quyết định chuyển nhịp, vì nó có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng 4, 6.
Thuốc kiểm soát nhịp
- Các thuốc như digoxin, betablockers, diltiazem và verapamil có thể được sử dụng để kiểm soát nhịp tim, nhưng chúng hiếm khi có thể phục hồi nhịp sinh học 4.
- Các thuốc như amiodarone, disopyramide, flecainide, quinidine và sotalol có thể được sử dụng để ngăn chặn sự tái phát của rung nhĩ sau khi chuyển nhịp điện, nhưng chúng có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng 4, 5.
Chuyển nhịp bằng thuốc hay can thiệp
- Chuyển nhịp bằng thuốc có thể được sử dụng ở những bệnh nhân có triệu chứng nhẹ và không có dấu hiệu của bệnh tim mạch nặng 5.
- Can thiệp chuyển nhịp điện có thể được sử dụng ở những bệnh nhân có triệu chứng nặng và không thể kiểm soát được nhịp tim bằng thuốc, nhưng nó có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng 6, 7.
- Việc lựa chọn giữa chuyển nhịp bằng thuốc hay can thiệp cần phải được quyết định dựa trên từng trường hợp cụ thể, tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và các yếu tố khác 4, 5.