What are the considerations for using amiodarone, beta blockers, and calcium channel blockers in patients with arrhythmias and COPD?

From the Guidelines

Khi quản lý nhịp tim không đều ở bệnh nhân COPD, việc lựa chọn thuốc cần được xem xét cẩn thận về tác động lên hệ hô hấp. Amiodarone thường được ưu tiên cho bệnh nhân COPD vì nó có ít tính chất co thắt phế quản, tuy nhiên sử dụng lâu dài cần theo dõi về xơ hóa phổi và rối loạn chức năng tuyến giáp. Beta blockers, đặc biệt là các tác nhân chọn lọc beta-1 như metoprolol (bắt đầu với 12,5-25mg hai lần mỗi ngày) và bisoprolol (2,5-5mg mỗi ngày), có thể được sử dụng một cách thận trọng ở bệnh nhân COPD ổn định với theo dõi chặt chẽ về co thắt phế quản; những thuốc này nên được bắt đầu với liều thấp và tăng dần. Các thuốc chẹn kênh canxi không phải loại dihydropyridine như verapamil (120-360mg mỗi ngày chia liều) và diltiazem (120-360mg mỗi ngày) là những lựa chọn thay thế an toàn cho kiểm soát nhịp tim ở bệnh nhân COPD, vì chúng thường không gây co thắt phế quản. Đối với tất cả các thuốc này, nên bắt đầu với liều thấp hơn ở bệnh nhân già hoặc những người có hạn chế lưu lượng khí đáng kể. Lợi ích của việc điều trị nhịp tim không đều phải được cân bằng với rủi ro làm tồi tệ hơn chức năng hô hấp, với đánh giá thường xuyên về cả nhịp tim và tình trạng hô hấp. Bệnh nhân nên được giáo dục về việc báo cáo tăng khó thở hoặc wheezing, điều này có thể chỉ ra co thắt phế quản do thuốc gây ra, đòi hỏi phải điều chỉnh liều hoặc thay đổi thuốc 1.

Một số điểm cần lưu ý khi sử dụng các thuốc này:

• Amiodarone có thể gây xơ hóa phổi và rối loạn chức năng tuyến giáp, vì vậy cần theo dõi chặt chẽ 1.
• Beta blockers có thể gây co thắt phế quản, đặc biệt là ở bệnh nhân COPD không ổn định, vì vậy cần sử dụng thận trọng và theo dõi chặt chẽ 1.
• Các thuốc chẹn kênh canxi không phải loại dihydropyridine như verapamil và diltiazem thường an toàn cho bệnh nhân COPD, nhưng cần sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân có bệnh tim nặng 1.
• Cần cân nhắc giữa lợi ích của việc điều trị nhịp tim không đều và rủi ro làm tồi tệ hơn chức năng hô hấp, và nên theo dõi chặt chẽ cả nhịp tim và tình trạng hô hấp của bệnh nhân 1.

From the FDA Drug Label

Amiodarone nên được sử dụng với thận trọng ở bệnh nhân nhận β- receptor blocking agents (ví dụ: propranolol, một chất ức chế CYP3A4) hoặc calcium channel antagonists (ví dụ: verapamil, một chất nền CYP3A4 và diltiazem, một chất ức chế CYP3A4) vì có thể tăng cường bradycardia, sinus arrest và AV block; nếu cần, amiodarone có thể tiếp tục được sử dụng sau khi đặt máy tạo nhịp ở bệnh nhân có bradycardia hoặc sinus arrest nghiêm trọng.

Độc tính phổi của amiodarone bao gồm Early-onset Pulmonary Toxicity với các triệu chứng như pulmonary infiltrates, bronchospasm, wheezing, fever, dyspnea, cough, hemoptysis và hypoxia. Một số trường hợp có thể tiến triển đến respiratory failure và/hoặc tử vong.

ARDS (Hội chứng suy hô hấp cấp tính) cũng đã được báo cáo ở bệnh nhân sử dụng amiodarone, với tỷ lệ khoảng 2% trong các nghiên cứu lâm sàng.

• Độc tính phổi của amiodarone là một vấn đề nghiêm trọng và có thể dẫn đến tử vong.
• Sử dụng amiodarone với β- receptor blocking agents hoặc calcium channel antagonists cần được thực hiện với sự giám sát chặt chẽ do khả năng tăng cường bradycardia, sinus arrest và AV block.
• Bệnh nhân COPD nên được theo dõi cẩn thận khi sử dụng amiodarone do khả năng xảy ra độc tính phổi.
• Sử dụng amiodarone cần được cân nhắc kỹ lưỡng ở bệnh nhân có rối loạn nhịp tim và COPD do khả năng xảy ra tác dụng phụ nghiêm trọng. 2, 2, 2

From the Research

Độc tính phổi của amiodarone

• Amiodarone là một loại thuốc chống loạn nhịp nhóm III, có thể gây độc tính phổi [ 3 ].
• Tuy nhiên, không có thông tin cụ thể về độc tính phổi của amiodarone trong các nghiên cứu cung cấp.

Chống chỉ định của beta blocker

• Beta blocker có thể gây co thắt phế quản và không nên sử dụng ở bệnh nhân hen suyễn hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) [ 4 ].
• Beta blocker cũng có thể gây giảm huyết áp và không nên sử dụng ở bệnh nhân có huyết áp thấp [ 4 ].

Chống chỉ định của chẹn kênh canxi

• Chẹn kênh canxi có thể gây giãn mạch và giảm huyết áp, không nên sử dụng ở bệnh nhân có huyết áp thấp [ 4 ].
• Chẹn kênh canxi cũng có thể gây tác dụng phụ trên phổi, như ventilation/perfusion mismatching [ 4 ].

Sử dụng amiodarone, beta blocker và chẹn kênh canxi ở bệnh nhân arrhythmia và COPD

• Amiodarone có thể được sử dụng ở bệnh nhân arrhythmia và COPD, nhưng cần theo dõi chặt chẽ về độc tính phổi [ 3 ].
• Beta blocker và chẹn kênh canxi cần được sử dụng cẩn thận ở bệnh nhân arrhythmia và COPD, do khả năng gây co thắt phế quản và giảm huyết áp [ 4 ].
• Cần có tiếp cận cá nhân hóa để quản lý arrhythmia ở bệnh nhân COPD, bao gồm cả việc sử dụng thuốc và các phương pháp điều trị khác [ 4 ].