From the Guidelines
La estrategia Augustus se utiliza típicamente durante un período de 6 meses en pacientes con fibrilación auricular que han sido sometidos a intervención coronaria percutánea (PCI) con colocación de stent. Esta estrategia implica el uso de una dosis reducida de un anticoagulante oral directo (específicamente apixaban 5 mg dos veces al día) más un inhibidor de P2Y12 (generalmente clopidogrel 75 mg diario) sin aspirina después de un breve período inicial de triple terapia. Después del período de 6 meses, los pacientes generalmente continúan con anticoagulación oral sola para la prevención de accidentes cerebrovasculares. Este enfoque equilibra la necesidad de prevenir la trombosis del stent mientras se minimiza el riesgo de sangrado, que es significativamente mayor con la triple terapia (anticoagulante más terapia antiplaquetaria dual). La estrategia lleva el nombre del ensayo AUGUSTUS, que demostró que este régimen resultó en menos sangrado que la triple terapia sin aumentar los eventos isquémicos 1. Para los pacientes con un riesgo trombótico muy alto, algunos clínicos pueden considerar una duración más larga, mientras que aquellos con un alto riesgo de sangrado podrían utilizar una duración más corta, pero 6 meses representa el enfoque estándar para la mayoría de los pacientes.
Algunos estudios han demostrado que la continuación de la terapia antiplaquetaria más allá de 1 año en pacientes tratados con anticoagulantes orales es asociada con un aumento en las complicaciones hemorrágicas sin ofrecer una mayor protección isquémica 1. Sin embargo, el ensayo AUGUSTUS proporciona la evidencia más reciente y de alta calidad para guiar la duración del uso de la estrategia Augustus en la práctica clínica real 1.
- La estrategia Augustus se utiliza para minimizar el riesgo de sangrado y eventos isquémicos en pacientes con fibrilación auricular sometidos a PCI.
- La duración de 6 meses se basa en la evidencia del ensayo AUGUSTUS, que demostró una reducción en el sangrado sin aumentar los eventos isquémicos 1.
- La elección de la duración de la terapia antiplaquetaria debe considerar el perfil de riesgo isquémico y hemorrágico individual del paciente.
From the Research
Duración del uso de la estrategia Augustus
La estrategia Augustus se refiere a un ensayo clínico que evalúa la seguridad de apixaban versus antagonistas de la vitamina K y aspirina versus placebo en pacientes con fibrilación auricular y síndrome coronario agudo y/o intervención coronaria percutánea.
- La duración del uso de la estrategia Augustus se estableció en 6 meses, según se menciona en el estudio 2.
- En este estudio, los pacientes fueron randomizados para recibir apixaban o antagonistas de la vitamina K durante 6 meses, y aspirina o placebo durante el mismo período.
- Los resultados del estudio mostraron que la estrategia de usar apixaban en lugar de antagonistas de la vitamina K redujo el riesgo de sangrado y eventos isquémicos en pacientes con fibrilación auricular y síndrome coronario agudo y/o intervención coronaria percutánea 2.
- Otro estudio relacionado con la estrategia Augustus, publicado en 2022, analizó el impacto del uso previo de anticoagulantes orales en los resultados de los pacientes en el ensayo Augustus, y encontró que el uso previo de anticoagulantes orales no aumentó el riesgo de sangrado, pero sí redujo el riesgo de eventos isquémicos 3.
- Sin embargo, es importante destacar que la estrategia Augustus se refiere específicamente a un ensayo clínico y no a una estrategia de tratamiento general, por lo que su duración de uso puede variar dependiendo del contexto clínico y las necesidades individuales de cada paciente.
Uso de la estrategia Augustus en diferentes contextos
- La estrategia Augustus ha sido evaluada en pacientes con fibrilación auricular y síndrome coronario agudo y/o intervención coronaria percutánea, y se ha demostrado que es segura y efectiva en reducir el riesgo de sangrado y eventos isquémicos en este grupo de pacientes 2, 3.
- Sin embargo, no hay evidencia que sugiera que la estrategia Augustus sea aplicable a otros contextos clínicos o poblaciones de pacientes, por lo que su uso debe ser evaluado cuidadosamente en cada caso individual.
- Es importante mencionar que la estrategia Augustus no se refiere a un tratamiento o intervención específica, sino a un ensayo clínico que evalúa la seguridad y eficacia de diferentes estrategias de tratamiento en pacientes con fibrilación auricular y síndrome coronario agudo y/o intervención coronaria percutánea.
Consideraciones finales
- La duración del uso de la estrategia Augustus se estableció en 6 meses en el ensayo clínico original 2.
- La estrategia Augustus ha sido evaluada en pacientes con fibrilación auricular y síndrome coronario agudo y/o intervención coronaria percutánea, y se ha demostrado que es segura y efectiva en reducir el riesgo de sangrado y eventos isquémicos en este grupo de pacientes 2, 3.
- Sin embargo, es importante evaluar cuidadosamente el uso de la estrategia Augustus en cada caso individual, considerando las necesidades y características clínicas de cada paciente.