From the Guidelines
El manejo del melanoma con afectación de la médula espinal requiere un enfoque multidisciplinario que combine cirugía, radiación y terapia sistémica. La intervención quirúrgica es a menudo el primer paso, con el objetivo de descomprimir la médula espinal, estabilizar la columna vertebral y lograr la resección tumoral máxima segura. Esto puede involucrar laminectomía, vertebrectomía u otros procedimientos espinales dependiendo de la ubicación y extensión del tumor. Después de la cirugía, se recomienda la radiocirugía estereotáxica (SRS) o la radioterapia de haz externo convencional (típicamente 30 Gy en 10 fracciones) para controlar la enfermedad residual y prevenir la recurrencia. La terapia sistémica es el pilar fundamental del tratamiento, con inhibidores de puntos de control inmunitario como opciones de primera línea, incluyendo la combinación de ipilimumab (3 mg/kg) más nivolumab (1 mg/kg) cada 3 semanas durante 4 dosis, seguido de mantenimiento con nivolumab (240 mg cada 2 semanas o 480 mg cada 4 semanas) 1. Para el melanoma con mutación BRAF, se puede utilizar terapia dirigida con combinaciones de inhibidores BRAF/MEK como dabrafenib (150 mg dos veces al día) más trametinib (2 mg una vez al día). Los corticosteroides (dexametasona 4-16 mg/día en dosis divididas) a menudo son necesarios para reducir el edema y los síntomas neurológicos, pero deben ser reducidos lo antes posible ya que pueden interferir con la eficacia de la inmunoterapia. El manejo del dolor, la terapia de rehabilitación y las evaluaciones neurológicas regulares son componentes esenciales de la atención. Este enfoque integral es necesario porque las metastasis espinales representan una enfermedad avanzada que requiere un manejo agresivo para preservar la función neurológica, controlar el dolor, mantener la estabilidad espinal y potencialmente mejorar los resultados de supervivencia. Algunos estudios sugieren que la combinación de terapias locales, como la radiocirugía estereotáxica, con inmunoterapia dual puede ser beneficiosa en pacientes con metástasis cerebrales sintomáticas o que dependen de esteroides 1. Sin embargo, la toxicidad de la inmunoterapia dual es un tema de preocupación, y se deben considerar los riesgos y beneficios en cada caso individual. En resumen, el enfoque multidisciplinario que combina cirugía, radiación y terapia sistémica es fundamental para el manejo del melanoma con afectación de la médula espinal, y se deben considerar las opciones de tratamiento y la toxicidad potencial en cada caso individual, según lo recomendado en la literatura más reciente 1.
Algunas opciones de tratamiento incluyen:
- Cirugía para descomprimir la médula espinal y estabilizar la columna vertebral
- Radiocirugía estereotáxica (SRS) o radioterapia de haz externo convencional para controlar la enfermedad residual
- Inhibidores de puntos de check inmunitario como ipilimumab y nivolumab para el tratamiento sistémico
- Terapia dirigida con inhibidores BRAF/MEK para el melanoma con mutación BRAF
- Corticosteroides para reducir el edema y los síntomas neurológicos
- Manejo del dolor y terapia de rehabilitación para mejorar la calidad de vida.
Es importante destacar que la literatura más reciente sugiere que la combinación de terapias locales con inmunoterapia dual puede ser beneficiosa en pacientes con metástasis cerebrales sintomáticas o que dependen de esteroides, pero se deben considerar los riesgos y beneficios en cada caso individual 1.
From the Research
Enfoque de manejo para el melanoma con compromiso de la médula espinal
El melanoma intraraquideo es un tumor maligno que afecta la médula espinal, y su manejo requiere un enfoque multidisciplinario. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo de este tipo de tumor:
- La resección quirúrgica es un componente crucial en el tratamiento del melanoma intraraquideo, ya que permite la eliminación del tumor y la reducción de la presión sobre la médula espinal 2.
- La radioterapia también puede ser utilizada como tratamiento adyuvante para reducir el riesgo de recurrencia y controlar el crecimiento del tumor 2, 3.
- La inmunoterapia también ha demostrado ser efectiva en el tratamiento del melanoma, especialmente en pacientes con mutaciones en el gen BRAF 3, 4.
- La detección temprana de la compresión de la médula espinal es fundamental para prevenir daños neurológicos irreversibles, y la tomografía por emisión de positrones (PET) puede ser una herramienta útil para detectar metástasis en la médula espinal 5.
- Los factores de riesgo para el desarrollo de metástasis en la médula espinal incluyen la presencia de lesiones primarias ulceradas, profundas o localizadas en el tronco o superficies mucosas, y la presencia de metástasis en otros sitios 6.
Consideraciones importantes
Es importante destacar que el melanoma intraraquideo es un tumor agresivo con un pronóstico generalmente pobre, por lo que es fundamental un diagnóstico y tratamiento oportunos para mejorar los resultados de los pacientes 6. Además, la investigación continúa en marcha para desarrollar nuevas terapias y mejorar la eficacia de los tratamientos actuales para este tipo de tumor.