From the Guidelines
Toan chuyển hoá tăng AG không do lactat và ketone cần được quản lý bằng cách xác định và điều trị nguyên nhân cơ bản, đặc biệt là các trường hợp ngộ độc hoặc suy thận. Khi nghi ngờ ngộ độc ethylene glycol, việc sử dụng fomepizole (15 mg/kg liều tải followed by 10 mg/kg every 12 hours) là điều trị đầu tiên, vì nó ức chế men alcohol dehydrogenase và ngăn chặn sự hình thành các chất chuyển hóa độc hại 1. Các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng cũng như kết quả xét nghiệm cần được theo dõi chặt chẽ để điều chỉnh điều trị phù hợp. Trong các trường hợp ngộ độc ethylene glycol nặng, việc sử dụng liệu pháp thay thế ngoài cơ thể (ECTR) như lọc máu có thể được chỉ định nếu nồng độ ethylene glycol > 50 mmol/L hoặc khoảng cách osmol > 50 1. Việc theo dõi và điều chỉnh liên tục là rất quan trọng để đảm bảo rằng điều trị được thực hiện một cách hiệu quả và an toàn. Ngoài ra, việc sử dụng sodium bicarbonate (1-2 mEq/kg IV) có thể được xem xét trong các trường hợp toan máu nặng (pH < 7,1), nhưng không nên thay thế cho việc điều trị nguyên nhân cơ bản 1. Tóm lại, quản lý toan chuyển hoá tăng AG không do lactat và ketone đòi hỏi sự kết hợp giữa điều trị nguyên nhân cơ bản, sử dụng thuốc và các biện pháp hỗ trợ khác.
From the Research
Nguyên nhân và chẩn đoán
- Tăng anion gap (AG) không do lactat và ketone có thể được gây ra bởi nhiều nguyên nhân khác nhau, bao gồm cả việc tích tụ các axit hữu cơ như 5-oxoproline (pyroglutamic acid) 2.
- Việc chẩn đoán tăng AG cần phải xem xét các yếu tố như lịch sử bệnh, xét nghiệm đơn giản và tính toán khoảng trống anion 2.
- Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng việc tăng AG có thể được gây ra bởi việc tích tụ các chất độc như methanol, ethylene glycol, diethylene glycol, propylene glycol, hoặc isopropanol 3.
Quản lý và điều trị
- Quản lý tăng AG không do lactat và ketone cần phải được thực hiện một cách hợp lý, bao gồm cả việc xác định nguyên nhân và điều trị cụ thể 4.
- Các phương pháp điều trị có thể bao gồm việc loại bỏ các chất độc bằng phương pháp thẩm phân máu hoặc sử dụng thuốc như fomepizole 4.
- Trong một số trường hợp, việc tăng AG có thể được gây ra bởi việc tích tụ các axit hữu cơ như 5-oxoproline, và điều trị cần phải được thực hiện một cách cụ thể 5.
Các yếu tố nguy cơ
- Các yếu tố nguy cơ cho việc tăng AG không do lactat và ketone có thể bao gồm việc sử dụng các thuốc nhất định, như paracetamol, hoặc các tình trạng bệnh lý như suy thận hoặc tiểu đường 5.
- Việc xác định các yếu tố nguy cơ này có thể giúp cho việc chẩn đoán và điều trị được thực hiện một cách hiệu quả hơn 5.