Diagnóstico Diferencial

• Diagnóstico más probable: Hemorragia digestiva baja secundaria a sangrado hemorroidal

• Justificación: El paciente presenta rectorragia abundante, con antecedentes de hemorroides y sangrado ocasional escaso, lo que sugiere que la causa más probable de la hemorragia es el sangrado hemorroidal.

• Otros diagnósticos probables:

• Enfermedad poliquística hepatorrenal con hipertensión portal

• Justificación: El paciente tiene antecedentes de enfermedad poliquística hepatorrenal, con signos de hipertensión portal, esplenomegalia y ascitis, lo que sugiere que esta condición puede estar contribuyendo a la hemorragia.

• Acidosis mixta por hipoventilación y enfermedad renal crónica

• Justificación: El paciente presenta acidosis mixta, con pH 7.2, PCO2 70 y HCO3 28, lo que sugiere que la hipoventilación y la enfermedad renal crónica pueden estar contribuyendo a la acidosis.

• Hiperparatiroidismo secundario

• Justificación: El paciente presenta hiperparatiroidismo secundario, con niveles elevados de fósforo y calcio, lo que sugiere que esta condición puede estar relacionada con la enfermedad renal crónica.

• No debes perder de vista (diagnósticos que no son tan probables, pero que serían mortales si se pierden):

• Síndrome de lisis tumoral

• Justificación: Aunque el paciente ya fue evaluado por sospecha de síndrome de lisis tumoral y se descartó, es importante considerar esta posibilidad nuevamente, ya que el paciente presenta leucocitosis severa y trombocitosis marcada.

• Trombosis venosa profunda o embolia pulmonar

• Justificación: El paciente presenta factores de riesgo para trombosis venosa profunda, como inmovilidad y enfermedad renal crónica, por lo que es importante considerar esta posibilidad.

• Diagnósticos raros:

• Policitemia vera con trombocitosis

• Justificación: Aunque el paciente presenta trombocitosis marcada, la policitemia vera es una condición rara que debe ser considerada en el contexto de la enfermedad mieloproliferativa.

• Enfermedad hepática avanzada con insuficiencia hepática

• Justificación: Aunque el paciente presenta signos de enfermedad hepática crónica, la insuficiencia hepática es una condición rara que debe ser considerada en el contexto de la enfermedad poliquística hepatorrenal.