From the Guidelines
El manejo inicial del síndrome nefrótico debe comenzar con corticosteroides como tratamiento de primera línea. Esto se basa en la recomendación de la guía de práctica clínica KDIGO de 2012, que sugiere el uso de corticosteroides para el tratamiento inicial del síndrome nefrótico [ 1 ]. Esta recomendación es apoyada por estudios posteriores, como el comentario de la KDOQI de 2013, que también recomienda el uso de corticosteroides como tratamiento inicial [ 1 ].
Algunos puntos clave a considerar en el manejo del síndrome nefrótico incluyen:
- Identificar y tratar la causa subyacente a través de biopsia renal si es necesario
- Medidas conservadoras como restricción de sodio (2-3g/día), restricción de líquidos si la edema es severa, y suplementación de proteínas (1-1,5g/kg/día de proteínas de alta calidad) para compensar las pérdidas urinarias
- Uso de diuréticos para el manejo de la edema, comenzando con diuréticos de asa como furosemida (20-80mg oral una o dos veces al día), y agregando tiazidas para la edema resistente
- Inicio de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEIs) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARBs) para reducir la proteinuria y frenar la progresión de la enfermedad
- Uso de estatinas para el manejo de la hiperlipidemia
- Anticoagulación con heparina de bajo peso molecular o warfarina si el paciente tiene hipalbuminemia severa (<2,0g/dL) debido al aumento del riesgo de trombosis
Es importante tener en cuenta que la terapia inmunosupresora depende de la causa subyacente, pero puede incluir corticosteroides como prednisona (1mg/kg/día) para la enfermedad de cambios mínimos [ 1 ]. Estas intervenciones abordan los mecanismos fisiopatológicos del síndrome nefrótico, incluyendo la permeabilidad glomerular aumentada, la hipalbuminemia, la formación de edema y las complicaciones metabólicas.
From the FDA Drug Label
INDICATIONS AND USAGE Cyclophosphamide is an alkylating drug indicated for treatment of: ... Minimal Change Nephrotic Syndrome in Pediatric Patients: biopsy proven minimal change nephrotic syndrome in pediatric patients who failed to adequately respond to or are unable to tolerate adrenocorticosteroid therapy ( 1. 2) Minimal Change Nephrotic Syndrome in Pediatric Patients( 2. 3) Recommended oral dose: 2 mg per kg once daily for 8 to 12 weeks (maximum cumulative dose 168 mg per kg).
El manejo inicial para un paciente con sindrome nefrotico no se especifica claramente en la etiqueta del medicamento para el tratamiento de adultos. Sin embargo, para pacientes pediátricos con sindrome nefrotico de cambios minimos, el tratamiento con ciclofosfamida se puede considerar si no responden adecuadamente a la terapia con adrenocorticosteroides o no la toleran. La dosis recomendada es de 2 mg/kg al día durante 8 a 12 semanas.
- Pacientes pediátricos: La ciclofosfamida se puede utilizar para el tratamiento de sindrome nefrotico de cambios minimos.
- Limitaciones: La seguridad y eficacia para el tratamiento del sindrome nefrotico en adultos o otras enfermedades renales no ha sido establecida 2.
From the Research
Definición y Tratamiento del Síndrome Nefrótico
El síndrome nefrótico es una condición caracterizada por la pérdida excesiva de proteínas en la orina, lo que puede llevar a complicaciones como la insuficiencia renal. El tratamiento inicial para esta condición depende de la causa subyacente, pero generalmente incluye el uso de corticosteroides.
Uso de Corticosteroides
- Los corticosteroides son el pilar principal del tratamiento para el síndrome nefrótico, especialmente en casos de enfermedad de cambios mínimos 3, 4.
- La dosis recomendada de prednisona es de 60 mg/m² al día (2 mg/kg al día) durante 4 a 6 semanas, seguida de 40 mg/m² cada dos días (1,5 mg/kg) durante al menos 6 a 8 semanas 4.
- En adultos, la respuesta al tratamiento con corticosteroides puede variar, pero la mayoría de los pacientes con enfermedad de cambios mínimos responden bien al tratamiento con prednisolona 5.
Alternativas y Consideraciones
- En casos de resistencia o dependencia a los corticosteroides, se pueden considerar otras opciones de tratamiento, como ciclofosfamida, clorambucil o ciclosporina 6, 3.
- Es importante reconocer y manejar las complicaciones potenciales del síndrome nefrótico, como la dislipidemia, las infecciones y la trombosis 4.
- La dosis de prednisona puede variar dependiendo del peso corporal o la superficie corporal, y es importante considerar estas diferencias al iniciar el tratamiento 7.