From the Guidelines
El enfoque inicial para tratar el síndrome nefrótico en adultos jóvenes sin falla renal implica terapia con corticosteroides, específicamente prednisona oral a una dosis de 1 mg/kg/día (máximo 80 mg diarios) durante 4-16 semanas. Esta región tiene como objetivo inducir remisión, después de lo cual la dosis se reduce gradualmente durante varios meses para minimizar el riesgo de recaída. El cuidado de apoyo también es esencial, incluyendo diuréticos como furosemida (20-80 mg diarios) para manejar la edema, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) (como enalapril 5-20 mg diarios o losartán 25-100 mg diarios) para reducir la proteinuria y proteger la función renal, y estatinas si hay hiperlipidemia presente. La anticoagulación con heparina de bajo peso molecular o warfarina puede ser considerada si el paciente tiene hipalbuminemia severa (por debajo de 2,0 g/dL) debido al aumento del riesgo de trombosis. La restricción dietética de sodio a menos de 2 gramos diarios ayuda a controlar la edema. La respuesta al tratamiento debe ser monitoreada a través de análisis de orina regulares, niveles de albúmina sérica y pruebas de función renal. Si el paciente no responde a los corticosteroides dentro de las 8-12 semanas, una biopsia renal (si no se ha realizado anteriormente) y consulta con un nefrólogo están indicadas para considerar agentes inmunosupresores de segunda línea 1. Este enfoque tiene como objetivo la disfunción inmune subyacente que causa la permeabilidad glomerular excesiva mientras se manejan las complicaciones de la pérdida de proteínas. Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento puede variar dependiendo de la causa subyacente del síndrome nefrótico y de la presencia de otras condiciones médicas. La monitorización regular y la ajuste del tratamiento según sea necesario son cruciales para optimizar los resultados del paciente. En casos de resistencia a los corticosteroides, se pueden considerar otros tratamientos, como la ciclosporina, según lo recomendado en estudios recientes 1.
From the FDA Drug Label
Published studies provide evidence of efficacy and safety in pediatric patients for the treatment of nephrotic syndrome (patients >2 years of age)
El tratamiento del síndrome nefrótico (SN) en adultos jóvenes sin función renal deteriorada puede incluir el uso de corticosteroides, como la prednisona.
- La prednisona es un medicamento que se utiliza para tratar various trastornos, incluyendo el síndrome nefrótico.
- Es importante tener en cuenta que la seguridad y la eficacia de los corticosteroides en pacientes pediátricos, incluyendo aquellos con síndrome nefrótico, se basan en estudios publicados que muestran evidencia de eficacia y seguridad en pacientes mayores de 2 años.
- Sin embargo, no hay información directa en la etiqueta del medicamento que describa el enfoque inicial para tratar el síndrome nefrótico en adultos jóvenes sin función renal deteriorada. 2
From the Research
Causas de Síndrome Nefrótico en Adultos Jóvenes
Las causas del síndrome nefrótico (SN) en adultos jóvenes sin falla renal pueden variar. Algunas de las causas más comunes incluyen:
- Enfermedad renal primaria (idiopática) como la glomeruloesclerosis focal y segmentaria y la nefropatía membranosa 3
- Causas secundarias como la diabetes mellitus, que es la causa más común de SN en adultos 3, 4
Abordaje Inicial para el Tratamiento
El abordaje inicial para el tratamiento del SN en adultos jóvenes sin falla renal incluye:
- Restricción de fluidos y sodio
- Diuréticos orales o intravenosos
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) 3
- Corticosteroides, que pueden ser beneficiosos en algunos casos, aunque la evidencia es limitada 3, 5
- En algunos casos, puede ser necesario realizar una biopsia renal para confirmar la enfermedad subyacente o identificar la enfermedad idiopática que es más probable que responda a los corticosteroides 3
Otras Opciones de Tratamiento
Otras opciones de tratamiento que pueden ser consideradas en casos refractarios o con enfermedades específicas incluyen:
- Micofenolato mofetil, que ha demostrado ser efectivo en algunos casos de SN refractario 6
- Ciclofosfamida, que puede ser utilizada en casos de SN con frecuentes recaídas o resistencia a los corticosteroides 7
- Ciclosporina, que puede ser utilizada en casos de SN resistente a los corticosteroides o con frecuentes recaídas 7, 6