From the Guidelines
Sí, la amiodarona está contraindicada en la torsade de puntas porque puede empeorar esta arritmia ventricular particular. La amiodarona prolonga el intervalo QT, que ya está prolongado de manera anormal en pacientes con torsade de puntas. El uso de amiodarona en estos pacientes puede extender aún más el intervalo QT y potencialmente exacerbar la arritmia.
Tratamiento de torsade de puntas
Los tratamientos preferidos para la torsade de puntas incluyen:
- Sulfato de magnesio intravenoso (1-2 gramos IV durante 5-60 minutos) 1
- Corrección de anormalidades electrolíticas (particularmente potasio y magnesio)
- Retirada de cualquier medicamento que prolongue el QT
- En algunos casos, se puede considerar la estimulación cardíaca temporal o la administración de isoproterenol para aumentar la frecuencia cardíaca. Estas intervenciones abordan los mecanismos subyacentes de la torsade de puntas, ya sea acortando el intervalo QT o suprimiendo las despolarizaciones precoces que desencadenan la arritmia.
Consideraciones importantes
Si un paciente presenta torsade de puntas, es fundamental identificar y tratar cualquier causa subyacente, como bradicardia, síndrome de QT largo congénito o prolongación del QT inducida por fármacos. La guía de 2010 de la Asociación Americana del Corazón para la resucitación cardiopulmonar y el cuidado cardiovascular de emergencia 1 proporciona recomendaciones para el tratamiento de la torsade de puntas. En resumen, la amiodarona no debe usarse para tratar la torsade de puntas debido a su potencial para empeorar la arritmia, y en su lugar, se deben utilizar tratamientos que aborden las causas subyacentes y mecanismos de la arritmia.
From the FDA Drug Label
CONTRAINDICATIONS Amiodarone es contraindicado en pacientes con ( 4): Hipersensibilidad conocida a cualquiera de los componentes de amiodarona, incluyendo yodo Choque cardiogénico Bradicardia sinusal marcada Bloqueo auriculoventricular (AV) de segundo o tercer grado a menos que esté disponible un marcapasos funcional.
La amiodarona no está contraindicada explícitamente en la torsade de puntas según el texto proporcionado del etiquetado del medicamento 2.
From the Research
Torsades de Pointes y Amiodarona
La amiodarona es un medicamento antiarrítmico que se utiliza para tratar various tipos de arritmias cardíacas. Sin embargo, también se ha asociado con el riesgo de inducir torsades de pointes, un tipo de taquicardia ventricular que puede ser potencialmente mortal.
Contraindicaciones de la Amiodarona en Torsades de Pointes
- La amiodarona puede prolongar el intervalo QT, lo que aumenta el riesgo de desarrollar torsades de pointes 3.
- Se han reportado casos de torsades de pointes inducidos por amiodarona, especialmente en pacientes con prolongación del intervalo QT previa 3, 4.
- La amiodarona no es la primera opción de tratamiento para torsades de pointes, ya que puede empeorar la condición 5, 6, 7.
Tratamiento de Torsades de Pointes
- El tratamiento de torsades de pointes se centra en acortar el intervalo QT y prevenir la recurrencia de la arritmia 6, 7.
- La infusión de sulfato de magnesio es un tratamiento efectivo y seguro para torsades de pointes, y se considera la primera línea de tratamiento en muchos casos 5, 6, 7.
- Otros tratamientos, como la estimulación cardíaca y la administración de isoproterenol, también pueden ser efectivos, pero tienen limitaciones y contraindicaciones 6, 7.