From the Guidelines
El síndrome del túnel carpiano (STC) es una afección común que se diagnostica mediante evaluación clínica y estudios electrofisiológicos, y se trata con medidas conservadoras o cirugía, dependiendo de la gravedad de los síntomas. La presentación clínica típica incluye entumecimiento, hormigueo y dolor en el pulgar, índice, medio y mitad del anular, que empeora por la noche o con actividades repetitivas de la mano. Los síntomas pueden incluir debilidad en la mano, caída de objetos y dificultad para realizar tareas motoras finas.
Diagnóstico
El diagnóstico del STC se basa en la evaluación clínica, que incluye la búsqueda de signos como Tinel (hormigueo al golpear el nervio mediano) y Phalen (flexión de la muñeca que provoca síntomas) 1. Los estudios electrofisiológicos, como la electromiografía y la velocidad de conducción nerviosa, también se utilizan para confirmar la compresión del nervio mediano. Recientemente, se ha demostrado que la ecografía es una herramienta valiosa en el diagnóstico del STC, con alta sensibilidad y especificidad 1.
Tratamiento
El tratamiento del STC comienza con medidas conservadoras, como:
- Inmovilización de la muñeca por la noche
- Modificación de las actividades
- Administración de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el alivio del dolor
- Inyecciones de corticosteroides (como metilprednisolona 20-40mg con lidocaína) en el túnel carpiano para alivio temporal
Para casos persistentes o graves, la cirugía de liberación del ligamento transverso de la muñeca (liberación del túnel carpiano) es altamente efectiva, y puede realizarse mediante técnicas abiertas o endoscópicas, con un período de recuperación típico de 2-6 semanas 1. Es importante intervenir temprano, ya que la compresión prolongada puede llevar a daño nervioso permanente y atrofia muscular. Las modificaciones ergonómicas en el lugar de trabajo y los descansos regulares durante las actividades repetitivas pueden ayudar a prevenir la recurrencia. La elección del tratamiento debe basarse en la gravedad de los síntomas y en la respuesta del paciente a las medidas conservadoras.
From the Research
Diagnóstico del Síndrome del Túnel Carpiano
- El síndrome del túnel carpiano (STC) es una entidad clínica caracterizada por dolor, parestesias y entumecimiento en la distribución del nervio mediano, con debilidad y atrofia de los músculos thenares en casos avanzados 2.
- No hay una prueba de referencia universal para diagnosticar STC, pero el diagnóstico puede hacerse sin exámenes adicionales si la presentación clínica es consistente con las características típicas del STC 3.
- Los exámenes adicionales, como la ultrasonografía del nervio o las pruebas de conducción nerviosa, se indican cuando el paciente no tiene todas las características típicas del STC o cuando se duda del diagnóstico 3.
Presentación Clínica
- El STC se caracteriza por dolor, parestesias y entumecimiento en la mano, especialmente en la región del nervio mediano 2.
- La prevalencia del STC se estima en un 4-5% de la población 4.
- Los factores ocupacionales, como el uso repetitivo de las manos, la vibración de las manos y los brazos, y la fuerza aplicada a las manos, pueden ser causales del STC 2.
Tratamiento
- El objetivo del tratamiento es mejorar los síntomas y reducir los signos de la enfermedad, así como prevenir la progresión y la pérdida de la función de la mano 5.
- Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos, corticosteroides locales y sistémicos, diuréticos y piridoxina, así como intervenciones no farmacológicas como el uso de férulas y la modificación de la actividad 5.
- La inyección de corticosteroides en el túnel carpiano es una opción de tratamiento para los casos que no responden al tratamiento conservador 5.
- La cirugía es superior a las terapias conservadoras para la mayoría de los pacientes con síntomas persistentes 5.
- La inyección local de corticosteroides puede proporcionar una mejora significativa de los síntomas durante tres meses, aunque no siempre se acompañe de una mejora en los parámetros electrofisiológicos 6.