From the Guidelines
El paciente diabético con síntomas de rinofaringitis y hemoglobina glicosilada de 12.4% debe reiniciar su tratamiento con metformina y glibenclamida de inmediato, y considerar terapia con insulina temporal si la glucemia permanece por encima de 300 mg/dL a pesar de los medicamentos orales. La paciente ha presentado un aumento significativo en los niveles de glucosa en sangre, llegando a 414 mg/dL, y aunque después de la hidratación con cloruro de sodio disminuyó a 323 mg/dL, es fundamental tomar medidas para controlar la hiperglucemia y evitar complicaciones como la cetoacidosis diabética o el estado hiperglucémico hiperosmolar no cetósico, que pueden ser mortales 1.
Es importante tener en cuenta que la rinofaringitis puede empeorar el control glucémico a través de la liberación de hormonas del estrés y respuestas inflamatorias, creando un ciclo de empeoramiento de la infección y la hiperglucemia. Por lo tanto, se debe tratar la rinofaringitis con acetaminofén para la fiebre o el malestar, evitando los AINE si es posible.
La paciente debe buscar atención médica dentro de las 24-48 horas para una evaluación adecuada, ya que es posible que se necesiten ajustes en la medicación debido a la muy alta HbA1c. Además, es fundamental educar a la paciente sobre la adherencia a la medicación y considerar un régimen simplificado para prevenir futuras dosis perdidas.
En caso de que la paciente presente signos de cetoacidosis diabética, como sed excesiva, micción frecuente, náuseas, vómitos, dolor abdominal, confusión o aliento a frutas, debe buscar atención de emergencia de inmediato. La hidratación adecuada con líquidos libres de azúcar es crucial para prevenir la deshidratación y controlar la hiperglucemia.
En resumen, el manejo del paciente diabético con hiperglucemia severa y rinofaringitis requiere una intervención inmediata y un enfoque integral que incluya el reinicio del tratamiento con metformina y glibenclamida, la consideración de terapia con insulina temporal, la hidratación adecuada y el tratamiento de la rinofaringitis, así como la educación sobre la adherencia a la medicación y la simplificación del régimen terapéutico. 1
From the FDA Drug Label
Cuando su cuerpo esté bajo algunos tipos de estrés, como fiebre, trauma (como un accidente de coche), infección o cirugía, la cantidad de medicamento para la diabetes que necesita puede cambiar. Tell your healthcare provider right away if you have any of these problems Your healthcare provider should do blood tests to check how well your kidneys are working before and during your treatment with metformin hydrochloride extended-release tablets. Follow your healthcare provider’s instructions for treating blood sugar that is too low (hipoglucemia).
Se debe:
- Reanudar el tratamiento con metformina 850mg cada 8 horas y glibenclamida 5mg cada 24 horas, bajo supervisión médica.
- Realizar un seguimiento cercano de los niveles de azúcar en sangre y ajustar la dosis de los medicamentos según sea necesario.
- Corregir la deshidratación y el estrés metabólico causado por la rinofaringitis.
- Considerar la realización de pruebas de función renal y hepática para evaluar la seguridad del tratamiento con metformina.
- Educación al paciente sobre el reconocimiento y el tratamiento de la hipoglucemia y la hiperglucemia 2.
- Revisar y ajustar la dosis de los medicamentos que puedan interactuar con metformina, como los secretagogos de insulina o el alcohol 3.
From the Research
Evaluación del Paciente
El paciente diabético presenta síntomas de rinofaringitis, con una hemoglobina glicosilada (HbA1c) de 12.4%, lo que indica un control glucémico deficiente. El paciente está bajo tratamiento con metformina 850mg cada 8 horas y glibenclamida 5mg cada 24 horas, pero refiere haber suspendido el tratamiento durante dos días y haber consumido camote para desayunar.
Resultados de los Exámenes
El hemoglucotest realizado al paciente arrojó un resultado de 414, lo que indica hiperglucemia. Después de la hidratación con 1 litro de cloruro de sodio, el nivel de glucosa en sangre disminuyó a 323.
Manejo del Paciente
Considerando los resultados de los exámenes y la suspensión del tratamiento, es importante:
- Reanudar el tratamiento con metformina y glibenclamida según las dosis prescritas 4, 5.
- Administrar fluidos y electrolitos para corregir la deshidratación y los desequilibrios electrolíticos 6, 7.
- Monitorear estrechamente los niveles de glucosa en sangre y los electrolitos para ajustar el tratamiento según sea necesario 4, 8.
- Evaluar y tratar la rinofaringitis subyacente para evitar complicaciones adicionales.
Consideraciones Importantes
Es fundamental la colaboración entre el paciente y el equipo de salud para lograr un control glucémico adecuado y prevenir complicaciones asociadas con la diabetes. La educación del paciente sobre la importancia del cumplimiento del tratamiento y la auto-monitorización de la glucosa en sangre es crucial 5, 8.