From the Guidelines
Siempre se debe desfibrilar a un paciente inestable con taquicardia ventricular polimorfica de inmediato. Los pacientes inestables presentan signos como hipotensión, alteración del estado mental, dolor en el pecho o insuficiencia cardíaca. El enfoque recomendado es la cardioversión sincronizada comenzando con 100-200 julios bifásicos (o 200 julios monofásicos), aumentando la energía según sea necesario si los intentos iniciales fallan. Sin embargo, si el paciente es pulsiless, trátelo como fibrilación ventricular con desfibrilación no sincronizada inmediata a máxima energía (típicamente 200 julios bifásicos o 360 julios monofásicos) 1. Después de la desfibrilación, aborde las causas subyacentes como anormalidades electrolíticas, particularmente hipomagnesemia e hipocalemia. Administre sulfato de magnesio IV 1-2g durante 5-60 minutos, incluso si los niveles de magnesio son normales. Para episodios recurrentes, considere medicamentos antiarrítmicos como amiodarona (150mg IV durante 10 minutos, seguido de infusión) o lidocaína (1-1,5 mg/kg IV en bolo) 1. La desfibrilación inmediata es crítica porque la taquicardia ventricular polimorfica puede deteriorarse rápidamente a fibrilación ventricular y paro cardíaco, con cada minuto de retraso reduciendo significativamente las posibilidades de supervivencia.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la taquicardia ventricular polimorfica incluyen:
- La importancia de la desfibrilación inmediata en pacientes inestables
- La necesidad de abordar las causas subyacentes, como anormalidades electrolíticas
- El uso de medicamentos antiarrítmicos para prevenir episodios recurrentes
- La consideración de la cardioversión sincronizada versus la desfibrilación no sincronizada según el estado del paciente
Es importante destacar que la guía más reciente y de mayor calidad, como la publicada en 2010 por la American Heart Association 1, debe ser la base para la toma de decisiones clínicas en este contexto.
From the Research
Tratamiento de Taquicardia Ventricular Polimórfica
En pacientes inestables con taquicardia ventricular polimórfica, el tratamiento debe ser rápido y efectivo para prevenir daños cardiacos irreversibles. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el tratamiento de esta condición:
- Defibrilación: La defibrilación es un tratamiento crucial en pacientes con taquicardia ventricular polimórfica, especialmente si están inestables 2, 3. La defibrilación puede ser efectiva para restaurar un ritmo cardíaco normal.
- Uso de medicamentos antiarrítmicos: Los medicamentos antiarrítmicos, como la amiodarona, pueden ser utilizados para tratar la taquicardia ventricular polimórfica 4, 3. Sin embargo, su eficacia puede variar dependiendo de la causa subyacente de la arritmia.
- Importancia de la corrección de la hipokalemia: La hipokalemia puede ser un factor contribuyente a la taquicardia ventricular polimórfica 2. La corrección de la hipokalemia es crucial para prevenir la recurrencia de la arritmia.
Consideraciones importantes
Al tratar a pacientes con taquicardia ventricular polimórfica, es importante considerar los siguientes puntos:
- La efectividad de la defibrilación depende del mecanismo de la arritmia: La defibrilación puede ser más efectiva para tratar la fibrilación ventricular que para tratar las arritmias desencadenadas 5.
- La programación de los desfibriladores implantables puede ser desafiante: La programación de los desfibriladores implantables en pacientes con taquicardia ventricular polimórfica puede ser desafiante debido a la complejidad de la arritmia 5.