From the Guidelines
La dosis inicial de energía para la cardioversión en pacientes con taquicardia de complejo ancho o taquicardia de complejo estrecho inestable utilizando un cardiodesfibrilador bifásico debe ser de 120-200 julios. Comience con 120-150 julios para la mayoría de los casos, ya que esto suele ser suficiente para terminar estas arritmias mientras se minimiza el daño miocárdico. Si el primer choque no es exitoso, los niveles de energía deben aumentarse para intentos posteriores. Antes de la cardioversión, asegúrese de que el paciente esté adecuadamente sedado si está consciente. La cardioversión sincronizada es esencial para evitar entregar el choque durante el período vulnerable del ciclo cardíaco, lo que podría inducir fibrilación ventricular. Los cardiodesfibriladores bifásicos son más efectivos que los dispositivos monofásicos más antiguos y generalmente requieren niveles de energía más bajos para lograr una cardioversión exitosa. La menor requerimiento de energía con dispositivos bifásicos ayuda a reducir la disfunción miocárdica post-choque mientras mantiene altas tasas de conversión para estas arritmias potencialmente mortales 1. Es importante tener en cuenta que los fabricantes de desfibriladores deben asegurarse de que cada uno de sus productos muestre claramente el rango de niveles de energía en los que cada forma de onda de desfibrilador específica se ha demostrado ser efectiva para terminar la fibrilación ventricular 1.
From the Research
Dosis de Terapia Eléctrica para Cardioversión
La dosis de terapia eléctrica para cardioversión en pacientes con taquicardia de complejo ancho o taquicardia de complejo estrecho inestable utilizando un cardiodefibrilador bifásico varía según la condición específica y la duración de la arritmia.
- En pacientes con taquicardia de complejo ancho, un estudio 2 informa que 100 julios (J) fueron efectivos en el primer intento para revertir a ritmo sinusal.
- Para taquicardias de complejo estrecho, como la fibrilación auricular (FA) o el flutter auricular (AFl), la dosis inicial recomendada puede variar:
- Un estudio 3 sugiere que para AFl/AT, la dosis inicial de 50 J es adecuada, mientras que para FA, se recomiendan 100 J para duraciones de arritmia de 2 días o menos, y 150 J para duraciones mayores a 2 días.
- Otro estudio 4 encontró que una dosis inicial de 100 J fue efectiva en el 88% de los intentos de cardioversión para FA aguda.
- La efectividad de la cardioversión a baja energía también se ha evaluado, especialmente en pacientes con marcapasos, donde energías de 10 J o 20 J pueden ser efectivas 5.
- Es importante destacar que la elección de la dosis inicial debe considerar la condición específica del paciente, la duración de la arritmia y el tipo de cardiodefibrilador utilizado, así como seguir protocolos establecidos y considerar la experiencia clínica disponible 3, 4, 5.