From the Guidelines
La técnica de traqueostomía percutánea con apoyo de fibrobroncoscopia es un procedimiento minimamente invasivo que combina los beneficios de la dilatación percutánea con la visualización directa mediante broncoscopia. La técnica comienza con la posición adecuada del paciente (extensión del cuello con un rollo de hombro), seguida de la preparación estéril y la anestesia local (típicamente 1-2% de lidocaína con epinefrina) en el sitio de inserción previsto, generalmente entre el primer y segundo o segundo y tercer anillos traqueales. Después de administrar sedación y asegurar una oxigenación adecuada, se inserta el fibrobroncoscopio a través del tubo endotraqueal, que se retira hasta que la punta esté justo debajo de las cuerdas vocales. Se hace una pequeña incisión horizontal (1-1,5 cm) en el sitio marcado, seguida de una disección blunt para identificar la tráquea. Bajo visualización broncoscópica, se inserta una aguja en la tráquea, confirmada por la aspiración de aire y la visualización directa. Luego, se pasa un guidewire a través de la aguja, y se utilizan dilatadores secuenciales para crear un estoma de tamaño adecuado. A lo largo de la dilatación, el broncoscopio asegura la colocación en línea media y ayuda a evitar lesiones en la pared posterior. Finalmente, se inserta el tubo de traqueostomía sobre el guidewire o el dilatador final. Esta técnica reduce las complicaciones al combinar la visualización directa con el enfoque percutáneo menos traumático, lo que permite confirmar la colocación adecuada y evitar daños a las estructuras circundantes o la colocación incorrecta del tubo de traqueostomía 1.
Algunos de los pasos clave en esta técnica incluyen:
- La posición adecuada del paciente para facilitar el acceso a la tráquea
- La utilización de fibrobroncoscopia para visualizar directamente la tráquea y evitar lesiones
- La creación de un estoma de tamaño adecuado utilizando dilatadores secuenciales
- La inserción del tubo de traqueostomía sobre el guidewire o el dilatador final
- La monitorización cuidadosa de la oxigenación y la ventilación durante el procedimiento
Es importante destacar que la técnica de traqueostomía percutánea con apoyo de fibrobroncoscopia debe ser realizada por un equipo experimentado y capacitado, y que se deben tomar medidas para minimizar los riesgos y complicaciones asociados con el procedimiento 1. Además, se deben considerar las indicaciones y contraindicaciones para la traqueostomía, así como las modificaciones necesarias para minimizar la generación de aerosoles en pacientes con COVID-19 1.
From the Research
Técnica de Traqueostomia Percútanea con Apoyo de Fibrobroncoscopia
La técnica de traqueostomia percútanea con apoyo de fibrobroncoscopia es un procedimiento médico que se utiliza para crear una vía aérea quirúrgica en pacientes que requieren ventilación mecánica a largo plazo. A continuación, se presentan los pasos y consideraciones clave para esta técnica:
- Indicaciones: La traqueostomia se indica para aliviar la obstrucción de las vías aéreas superiores, prevenir daños en la laringe y las vías aéreas superiores debido a la intubación translaringea prolongada, y facilitar el acceso a las vías aéreas para la eliminación de secreciones 2.
- Técnica: La traqueostomia percútanea se puede realizar utilizando técnicas de dilatación percútanea bajo control broncoscópico. Esta técnica es cada vez más popular en todo el mundo 2.
- Apoyo de fibrobroncoscopia: La fibrobroncoscopia es una herramienta valiosa para guiar la traqueostomia percútanea y reducir el riesgo de complicaciones. Se recomienda utilizar fibrobroncoscopia flexible para guiar la traqueostomia percútanea 3.
- Consideraciones: La traqueostomia debe realizarse lo antes posible después de identificar la necesidad de intubación prolongada. Sin embargo, no hay un modelo validado para predecir la ventilación mecánica prolongada, por lo que el momento de la traqueostomia debe individualizarse 2.
- Complicaciones: La traqueostomia, ya sea abierta o percútanea, puede estar asociada con complicaciones significativas, incluyendo morbilidad y mortalidad. Es importante estar al tanto de las posibles complicaciones y tomar medidas para minimizar el riesgo 4.
Ventajas y Desventajas
La traqueostomia percútanea con apoyo de fibrobroncoscopia tiene varias ventajas, incluyendo:
- Menor riesgo de complicaciones: La fibrobroncoscopia puede reducir el riesgo de complicaciones durante la traqueostomia percútanea 3.
- Procedimiento más rápido: La traqueostomia percútanea es generalmente más rápida que la traqueostomia abierta 5.
- Menor dolor: La traqueostomia percútanea puede ser menos dolorosa que la traqueostomia abierta 5.
Sin embargo, también hay desventajas, como: