From the Guidelines
El enfoque escalonado para tratar el asma implica intensificar progresivamente la terapia según la gravedad y el control de los síntomas, comenzando con broncodilatadores para abordar la broncoconstricción y luego aumentando los medicamentos antiinflamatorios para controlar la inflamación subyacente. La tabla de tratamiento de asma según la gravedad se puede resumir de la siguiente manera:
- Paso 1: Asma intermitente leve - utiliza beta-agonistas de acción corta (SABA) como albuterol (2 inhalaciones cada 4-6 horas según sea necesario) 1.
- Paso 2: Asma persistente leve - agrega un corticosteroide inhalado de baja dosis (ICS) como fluticasona (88-264 mcg diarios) o montelukast (10mg diarios para adultos) 1.
- Paso 3: Asma persistente moderada - combina ICS de baja dosis con un beta-agonista de acción larga (LABA) como fluticasona/salmeterol o aumenta a ICS de dosis media 1.
- Paso 4: Asma persistente moderada a severa - aumenta a ICS de dosis media más LABA 1.
- Paso 5: Asma persistente severa - utiliza ICS de alta dosis más LABA, con posible adición de tiotropium o biológicos como omalizumab para asma alérgica 1.
- Paso 6: Asma muy severa - agrega corticosteroides orales como prednisona (5-60mg diarios) mientras mantiene ICS/LABA de alta dosis 1. Es importante tener en cuenta que, en cada paso, los pacientes deben tener inhaladores de rescate disponibles y recibir educación sobre la técnica adecuada de inhalador, evitación de desencadenantes y un plan de acción para el asma 1. Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento del asma son:
- La importancia de evaluar el control del asma en un plazo de 2 a 6 semanas después de iniciar el tratamiento 1.
- La necesidad de ajustar la medicación según el nivel de control del asma 1.
- La consideración de terapias adicionales, como omalizumab, para pacientes con asma alérgica severa 1.
- La educación del paciente sobre el uso adecuado de los inhaladores y la importancia de la adherencia al tratamiento 1.
From the Research
Tratamiento de Asma según Gravedad
El tratamiento de asma se basa en la gravedad de los síntomas y se puede clasificar en varias categorías. A continuación, se presenta una tabla con las dosis recomendadas para cada nivel de gravedad:
- Asma leve:
- Inhaladores de corticosteroides (por ejemplo, budesonide) a dosis bajas (100-200 microgramos por día) 2
- Broncodilatadores de acción corta (por ejemplo, albuterol) según sea necesario
- Asma moderada:
- Asma severa:
- Inhaladores de corticosteroides a dosis altas (500-1000 microgramos por día) 2
- Broncodilatadores de acción larga en combinación con corticosteroides (por ejemplo, fluticasone propionate/salmeterol) 3, 2
- Agonistas beta-2 de acción larga (por ejemplo, formoterol) en combinación con corticosteroides (por ejemplo, budesonide/formoterol) 3, 4
Consideraciones Adicionales
Es importante tener en cuenta que la dosis y el tipo de medicamento pueden variar dependiendo de la respuesta individual del paciente y de la presencia de otros factores de riesgo. Además, es fundamental seguir las recomendaciones de los profesionales de la salud y ajustar el tratamiento según sea necesario.
Terapias de Mantenimiento y Alivio
La terapia de mantenimiento y alivio (por ejemplo, budesonide/formoterol) puede ser una opción para pacientes con asma moderada a severa, ya que permite una dosis flexible y ajustada a las necesidades individuales del paciente 3, 4. Esta terapia puede reducir el riesgo de exacerbaciones y mejorar el control del asma.