Can amiodarone be administered to a patient with atrial fibrillation (AF) who is hypotensive but has an uncontrolled ventricular response, and when should vasopressor support be initiated?

From the Guidelines

Si un paciente con fibrilación auricular está hipotensivo pero tiene respuesta ventricular no controlada, se le puede administrar amiodarona con precaución, siempre y cuando se considere el riesgo de empeorar la hipotensión. La amiodarona puede ser útil para controlar la frecuencia ventricular en pacientes con fibrilación auricular y respuesta ventricular no controlada, especialmente si la hipotensión es secundaria a la taquicardia rápida 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la amiodarona puede causar hipotensión, especialmente con administración intravenosa rápida 1.

Al administrar amiodarona en este escenario, se recomienda utilizar una dosis de carga de 150 mg IV sobre 10-15 minutos (más lenta que la infusión rápida usual), seguida de una infusión de 1 mg/min durante 6 horas, y luego 0.5 mg/min después 1. El soporte vasopresor debe iniciarse de inmediato si el paciente presenta signos de hipoperfusión de órganos (alteración del estado mental, disminución de la producción de orina o acidosis láctica), si la presión arterial sistólica permanece por debajo de 90 mmHg a pesar de las intervenciones iniciales, o si la hipotensión empeora después de la administración de amiodarona. La norepinefrina (comenzando a 0,05-0,1 mcg/kg/min) es generalmente el vasopresor de primera línea.

Es fundamental abordar simultáneamente la causa subyacente de la hipotensión, ya que la fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida puede ser secundaria a otra condición como sepsis o hipovolemia que requiere tratamiento específico 1. La amiodarona puede ser considerada como un agente alternativo para el control de la frecuencia cardíaca cuando las medidas convencionales son ineficaces, pero su uso debe ser cuidadosamente evaluado debido a su potencial toxicidad 1.

Algunos puntos clave a considerar al administrar amiodarona en pacientes hipotensivos con fibrilación auricular incluyen:

• Monitorizar estrechamente la presión arterial y la frecuencia cardíaca
• Ajustar la dosis de amiodarona según sea necesario para evitar la hipotensión
• Considerar el uso de vasopresores si la hipotensión persiste o empeora
• Abordar la causa subyacente de la hipotensión y la fibrilación auricular
• Evaluar cuidadosamente el riesgo y el beneficio del uso de amiodarona en cada paciente.

From the FDA Drug Label

Amiodarone es contraindicado en pacientes con cardiogenic shock Hypotension: Slow the infusion; as needed, add vasopressor drugs, positive inotropic agents, and volume expansion. La amiodarona puede ser administrada a un paciente con fibrilación auricular que es hipotensivo pero tiene una respuesta ventricular no controlada, siempre y cuando no tenga choque cardiogénico. Se debe iniciar el soporte vasopresor cuando sea necesario, según la evaluación clínica del paciente, para mantener la presión arterial adecuada y prevenir complicaciones asociadas con la hipotensión 2.

From the Research

Administración de Amiodarona en Pacientes con Fibrilación Auricular

• La amiodarona puede ser administrada a pacientes con fibrilación auricular (FA) y respuesta ventricular no controlada, pero con precaución, especialmente en aquellos con hipotensión 3, 4.
• Es importante tener en cuenta que la amiodarona puede causar hipotensión como efecto secundario, lo que podría empeorar la situación en pacientes hipotensos 3, 5.
• En pacientes con FA y respuesta ventricular no controlada, la amiodarona puede ser una opción de tratamiento, especialmente en aquellos con enfermedad cardíaca estructural o disfunción ventricular izquierda 6.

Soporte Vasopresor

• El soporte vasopresor debe ser iniciado en pacientes con hipotensión que no responden a la administración de amiodarona o que presentan una respuesta ventricular no controlada 3, 7.
• La administración de amiodarona en combinación con un vasoconstrictor, como la adrenalina, puede ser segura y efectiva en pacientes con fibrilación auricular y respuesta ventricular no controlada 7.
• Es importante monitorizar estrechamente la presión arterial y la respuesta ventricular en pacientes que reciben amiodarona y soporte vasopresor para ajustar el tratamiento según sea necesario 3, 5.