From the Guidelines
El tratamiento de primera línea para la onicomicosis es terbinafina (250 mg diarios durante 6 semanas para uñas de los dedos y 12 semanas para uñas de los pies) debido a sus altas tasas de curación y menos interacciones medicamentosas. Las opciones de tratamiento para la onicomicosis incluyen medicamentos antifúngicos tópicos y orales, con la elección dependiendo de la gravedad y el tipo de infección. Para casos leves a moderados, los tratamientos tópicos como ciclopirox 8% lacquer de uñas, amorolfina 5% lacquer de uñas o efinaconazol 10% solución pueden aplicarse diariamente durante 6-12 meses. Los medicamentos orales son más efectivos para infecciones moderadas a graves, con terbinafina siendo la opción de tratamiento de primera línea 1. Otras opciones orales incluyen itraconazol (200 mg dos veces al día durante 1 semana al mes, repetido durante 2-3 meses) y fluconazol (150-300 mg semanalmente durante 6-12 meses) 1. Los enfoques mecánicos como la debridación o eliminación de la uña pueden ser necesarios para casos graves o para mejorar la penetración del medicamento. El éxito del tratamiento requiere paciencia, ya que el crecimiento completo de la uña tarda 6-12 meses para las uñas de los dedos y 12-18 meses para las uñas de los pies. La recurrencia es común, por lo que las medidas preventivas como mantener las uñas cortas, usar calzado transpirable, utilizar polvos antifúngicos y evitar caminar descalzo en áreas públicas son importantes. Los pacientes diabéticos o aquellos con problemas de circulación deben consultar a los proveedores de atención médica antes de comenzar el tratamiento.
Algunos estudios han demostrado que itraconazol tiene una mayor eficacia que terbinafina para el tratamiento de la onicomicosis causada por Candida 1. Sin embargo, la terbinafina sigue siendo una opción efectiva para el tratamiento de la onicomicosis, especialmente cuando se administra durante períodos prolongados. La griseofulvina es una opción menos efectiva y se asocia con una mayor tasa de recurrencia, por lo que se reserva para casos en los que otros medicamentos están contraindicados o no están disponibles 1.
En resumen, la terbinafina es el tratamiento de primera línea para la onicomicosis debido a su alta eficacia y perfil de seguridad favorable, pero es importante considerar las opciones de tratamiento alternativas y las medidas preventivas para garantizar el éxito del tratamiento y prevenir la recurrencia.
- Opciones de tratamiento:
- Terbinafina (250 mg diarios durante 6 semanas para uñas de los dedos y 12 semanas para uñas de los pies)
- Itraconazol (200 mg dos veces al día durante 1 semana al mes, repetido durante 2-3 meses)
- Fluconazol (150-300 mg semanalmente durante 6-12 meses)
- Medidas preventivas:
- Mantener las uñas cortas
- Usar calzado transpirable
- Utilizar polvos antifúngicos
- Evitar caminar descalzo en áreas públicas
- Consideraciones importantes:
- La terbinafina es el tratamiento de primera línea para la onicomicosis
- La itraconazol es una opción efectiva para el tratamiento de la onicomicosis causada por Candida
- La griseofulvina es una opción menos efectiva y se asocia con una mayor tasa de recurrencia
- Es importante considerar las opciones de tratamiento alternativas y las medidas preventivas para garantizar el éxito del tratamiento y prevenir la recurrencia.
From the FDA Drug Label
1 INDICATIONS AND USAGE Terbinafine tablets, USP are indicated for the treatment of onychomycosis of the toenail or fingernail due to dermatophytes (tinea unguium).
INDICATIONS AND USAGE (To understand fully the indication for this product, please read the entire INDICATIONS AND USAGE section of the labeling.) Ciclopirox Topical Solution, 8%, (Nail Lacquer), as a component of a comprehensive management program, is indicated as topical treatment in immunocompetent patients with mild to moderate onychomycosis of fingernails and toenails without lunula involvement, due to Trichophyton rubrum
Las opciones de tratamiento para la onicomicosis (infección fúngica de la uña) incluyen:
- Terbinafine (oral) para el tratamiento de la onicomicosis de la uña del pie o la uña de la mano debido a dermatofitos (tinea unguium) 2
- Ciclopirox (tópico) como parte de un programa de manejo integral, para el tratamiento tópico en pacientes inmunocompetentes con onicomicosis leve a moderada de las uñas de las manos y los pies sin involucramiento de la lunula, debido a Trichophyton rubrum 3
From the Research
Tratamiento de la Onicomicosis
La onicomicosis es una infección fúngica de la uña que puede causar dolor, dificultad para caminar y problemas psicosociales. A continuación, se presentan las opciones de tratamiento para esta afección:
- Tratamiento oral: Los antifúngicos orales como terbinafine, itraconazole y fluconazole son efectivos para tratar la onicomicosis moderada a severa 4, 5, 6, 7.
- Tratamiento tópico: Los antifúngicos tópicos como ciclopirox, efinaconazole y tavaborole son efectivos para tratar la onicomicosis leve a moderada 5, 8, 7.
- Tratamiento con láser: El tratamiento con láser es aprobado en los Estados Unidos para aumentar temporalmente la cantidad de uña clara, pero los resultados clínicos son subóptimos 7.
- Medidas preventivas: Es importante tomar medidas preventivas para minimizar el riesgo de recurrencia, como evitar o tratar infecciones de tinea pedis y utilizar antifúngicos tópicos de manera regular y profiláctica 4, 8, 7.
Opciones de tratamiento actuales y emergentes
Actualmente, existen varias opciones de tratamiento para la onicomicosis, incluyendo:
- Terbinafine: Un antifúngico oral que es efectivo contra dermatofitos, que son los responsables de la mayoría de los casos de onicomicosis 4, 6, 7.
- Itraconazole: Un antifúngico oral que es efectivo contra una variedad de hongos, incluyendo dermatofitos y levaduras 5, 6, 7.
- Fluconazole: Un antifúngico oral que es efectivo contra una variedad de hongos, incluyendo dermatofitos y levaduras, aunque no está aprobado en los Estados Unidos para el tratamiento de la onicomicosis 6, 7.
- Ciclopirox: Un antifúngico tópico que es efectivo contra una variedad de hongos, incluyendo dermatofitos y levaduras 5, 8, 7.
- Efinaconazole: Un antifúngico tópico que es efectivo contra una variedad de hongos, incluyendo dermatofitos y levaduras 8, 7.
- Tavaborole: Un antifúngico tópico que es efectivo contra una variedad de hongos, incluyendo dermatofitos y levaduras 8, 7.
Consideraciones para el tratamiento
Al determinar el plan de tratamiento para la onicomicosis, es importante considerar la gravedad de la enfermedad, el patógeno infectante, la seguridad y eficacia del medicamento, el costo y la edad, comorbilidades, historial de medicamentos y probabilidad de cumplimiento del paciente 7.