From the Guidelines
No se debe iniciar rutinariamente la medicación antiepiléptica después de una primera crisis comicial. La decisión de iniciar el tratamiento debe individualizarse según el riesgo de recurrencia de la crisis, que depende de factores como hallazgos anormales en la EEG, anomalías estructurales en el cerebro, crisis nocturnas o antecedentes familiares de epilepsia 1. Para pacientes con alto riesgo de recurrencia, se pueden considerar medicamentos como levetiracetam (iniciando con 500mg dos veces al día), lamotrigina (con titración lenta comenzando con 25mg diarios) o carbamazepina (iniciando con 200mg dos veces al día) 1. Cuando se inicia el tratamiento, generalmente debe continuar durante al menos 2 años sin crisis antes de considerar la suspensión. La decisión de iniciar la medicación implica sopesar los beneficios de reducir el riesgo de recurrencia contra los posibles efectos secundarios de la medicación, que pueden incluir fatiga, mareo, deterioro cognitivo y, raramente, reacciones adversas graves 1.
Algunos estudios sugieren que la iniciación de la medicación antiepiléptica después de una primera crisis comicial no necesariamente reduce el riesgo de recurrencia a largo plazo, y que la decisión de iniciar el tratamiento debe basarse en una evaluación individualizada del paciente 1. En general, se recomienda que los pacientes con una primera crisis comicial sean evaluados exhaustivamente, incluyendo EEG y neuroimágenes, antes de tomar una decisión sobre el tratamiento 1.
Es importante destacar que la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que los medicamentos antiepilépticos no se prescriban rutinariamente a adultos y niños después de una primera crisis comicial no provocada 1. En su lugar, se sugiere que la decisión de iniciar el tratamiento se base en una evaluación individualizada del paciente, teniendo en cuenta factores como el riesgo de recurrencia, la presencia de anomalías estructurales en el cerebro y la historia familiar de epilepsia 1.
En resumen, la decisión de iniciar la medicación antiepiléptica después de una primera crisis comicial debe individualizarse según el riesgo de recurrencia y los factores individuales del paciente, y no debe basarse únicamente en la ocurrencia de una primera crisis 1.
From the Research
Antiepileptic Medication Initiation After a First Seizure
- La decisión de iniciar el tratamiento con medicamentos antiepilépticos después de una primera crisis debe ser informada por los resultados de ensayos controlados aleatorios 2.
- Los ensayos controlados aleatorios han demostrado que, en comparación con no tratar o retrasar el tratamiento, los medicamentos antiepilépticos reducen el riesgo de una segunda crisis, pero no alteran los resultados de las crisis a largo plazo 2, 3.
- Un modelo de pronóstico se ha desarrollado para identificar a los pacientes con bajo, moderado y alto riesgo de recurrencia, para informar aún más las decisiones de tratamiento 2.
Factores a Considerar
- La decisión de iniciar el tratamiento debe basarse en factores individuales, como la preferencia del paciente, factores clínicos, legales y socioculturales 3, 4.
- El tratamiento con medicamentos antiepilépticos después de una primera crisis disminuye la recurrencia temprana de las crisis, pero no afecta el pronóstico a largo plazo de desarrollar epilepsia 4.
- La suspensión del tratamiento después de un período de remisión de las crisis aumenta el riesgo de recaída, pero los beneficios de la suspensión exitosa del tratamiento pueden ser sustanciales 4.
Medicamentos Antiepilépticos
- Los medicamentos antiepilépticos de amplio espectro, como valproato, lamotrigina, topiramato, levetiracetam y posiblemente zonisamida, pueden ser considerados como opciones seguras y lógicas al inicio del tratamiento 5.
- La lamotrigina y el levetiracetam parecen ser opciones de tratamiento efectivas y seguras para personas con crisis de inicio focal 6.