What is the recommended prophylaxis for thromboembolic events?

From the Guidelines

La profilaxis recomendada para eventos tromboembólicos generalmente incluye heparina de bajo peso molecular (HBPM) como enoxaparina 40mg subcutáneamente una vez al día o fondaparinux 2.5mg subcutáneamente una vez al día. Para pacientes hospitalizados con cáncer, la tromboprofilaxis se debe iniciar antes de la cirugía y continuar durante al menos 7 a 10 días, según lo recomendado por 1. Algunos puntos clave a considerar son:

• La mayoría de los pacientes hospitalizados con cáncer activo requieren tromboprofilaxis durante toda la hospitalización, como se menciona en 1.
• La tromboprofilaxis rutinaria no se recomienda para pacientes ambulatorios con cáncer, a menos que tengan un alto riesgo, según se indica en 1.
• Los pacientes con mieloma múltiple que reciben agentes antiangiogénicos con quimioterapia y/o dexametasona deben recibir profilaxis con HBPM o aspirina de baja dosis para prevenir la tromboembolia venosa (TEV), como se recomienda en 1.
• La profilaxis se debe extender hasta 4 semanas en pacientes sometidos a cirugía abdominal o pélvica mayor con características de alto riesgo, según lo sugerido en 1. Es importante evaluar periódicamente el riesgo de TEV en pacientes con cáncer y educar a los pacientes sobre los signos y síntomas de la TEV, como se menciona en 1. Además, se debe considerar el uso de métodos no farmacológicos, como la movilización temprana, medias de compresión graduada y dispositivos de compresión neumática intermitente, especialmente en pacientes con contraindicaciones para anticoagulantes, como se sugiere en 1. En resumen, la profilaxis con HBPM es la opción recomendada para la prevención de eventos tromboembólicos en pacientes con cáncer, según lo indicado en 1.

From the FDA Drug Label

For both drugs, treatment was continued for 7 ± 2 days. The primary efficacy endpoint, venous thromboembolism (VTE), was a composite of documented deep vein thrombosis (DVT) and/or documented symptomatic pulmonary embolism (PE) reported up to Day 11 The efficacy data are provided in Table 7 and demonstrate that under the conditions of the trial fondaparinux sodium was associated with a VTE rate of 8.3% compared with a VTE rate of 19.1% for enoxaparin sodium for a relative risk reduction of 56% (95% CI: 39%, 70%; P <0.001). In a noncomparative, unblinded manner, 737 patients undergoing hip fracture surgery were initially treated during the peri-operative period with fondaparinux sodium 2. 5 mg once daily for 7 ± 1 days. The primary efficacy endpoint, venous thromboembolism (VTE), was a composite of documented deep vein thrombosis (DVT) and/or documented symptomatic pulmonary embolism (PE) reported for up to 24 days following randomization. The efficacy data are provided in Table 8 and demonstrate that extended prophylaxis with fondaparinux sodium was associated with a VTE rate of 1. 4% compared with a VTE rate of 35.0% for placebo for a relative risk reduction of 95.9% (95% CI = [98.7; 87.1], P <0.0001). Prophylaxis of Thromboembolic Events Following Hip Replacement Surgery In 2 randomized, double-blind, clinical trials in patients undergoing hip replacement surgery, fondaparinux sodium 2. 5 mg SC once daily was compared to either enoxaparin sodium 30 mg SC every 12 hours (Study 1) or to enoxaparin sodium 40 mg SC once a day (Study 2). Under the conditions of Study 1, fondaparinux sodium was associated with a VTE rate of 6.1% compared with a VTE rate of 8.3% for enoxaparin sodium for a relative risk reduction of 26% (95% CI: -11%, 53%; P = NS). Under the conditions of Study 2, fondaparinux sodium was associated with a VTE rate of 4.1% compared with a VTE rate of 9. 2% for enoxaparin sodium for a relative risk reduction of 56% (95% CI: 33%, 73%; P <0.001). Prophylaxis of DVT Following Hip or Knee Replacement Surgery: 10 mg orally once daily with or without food Prophylaxis of VTE in Acutely Ill Medical Patients at Risk for Thromboembolic Complications Not at High Risk of Bleeding: 10 mg once daily, with or without food, in hospital and after hospital discharge for a total recommended duration of 31 to 39 days

La profilaxis anticomicial recomendada para eventos tromboembólicos es:

• Fondaparinux sódico 2.5 mg SC una vez al día 2
• Rivaroxaban 10 mg oral una vez al día con o sin alimentos para la profilaxis de TVP después de la cirugía de reemplazo de cadera o rodilla 3
• Rivaroxaban 10 mg oral una vez al día con o sin alimentos para la profilaxis de ETV en pacientes médicos agudos en riesgo de complicaciones tromboembólicas que no están en alto riesgo de sangrado 3

From the Research

Profilaxis Anticomicial en Tec

La profilaxis anticomicial en tec se refiere a la prevención de eventos tromboembólicos en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos o con enfermedades médicas. A continuación, se presentan los puntos clave sobre la profilaxis anticomicial en tec:

• Eficacia de la profilaxis: La profilaxis farmacológica reduce el riesgo de embolia pulmonar en un 75% en pacientes sometidos a cirugía general y en un 57% en pacientes con enfermedades médicas 4.
• Opciones de profilaxis: La profilaxis efectiva incluye heparina de baja dosis, heparina de peso molecular bajo (LMWH), fondaparinux y warfarina. También se recomienda la profilaxis mecánica con medias de compresión graduada y compresión neumática intermitente como alternativa o en combinación con la profilaxis farmacológica 4.
• Enoxaparina: La enoxaparina es un tipo de LMWH que se ha demostrado ser efectiva y segura en la prevención de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar en pacientes sometidos a cirugía de reemplazo de cadera 5.
• Comparación con heparina: La enoxaparina ha sido comparada con la heparina en varios estudios, y se ha demostrado que es tan efectiva y segura como la heparina en la prevención de eventos tromboembólicos 6.
• Uso de medias de compresión: Un estudio reciente encontró que el uso de medias de compresión en combinación con LMWH no es necesario para la mayoría de los pacientes sometidos a cirugía electiva, ya que la profilaxis farmacológica sola es no inferior a la combinación de profilaxis farmacológica y medias de compresión 7.
• Beneficios de la enoxaparina: La enoxaparina tiene una serie de beneficios, incluyendo una mayor eficacia y una menor incidencia de complicaciones hemorrágicas en comparación con la heparina 8.

Opciones de Profilaxis

Las opciones de profilaxis anticomicial en tec incluyen:

• Heparina de baja dosis
• Heparina de peso molecular bajo (LMWH)
• Fondaparinux
• Warfarina
• Medias de compresión graduada
• Compresión neumática intermitente

Consideraciones Clínicas

Es importante considerar los siguientes factores al seleccionar una opción de profilaxis:

• Riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar
• Tipo de procedimiento quirúrgico o enfermedad médica
• Historia médica del paciente
• Posibles interacciones con otros medicamentos
• Costo y accesibilidad de la opción de profilaxis seleccionada