From the Guidelines
No se recomienda el uso de antiepilépticos para la prevención primaria de convulsiones pos-traumáticas en pacientes con trauma de cráneo. La indicación de antiepilépticos en trauma de cráneo se basa en la presencia de factores de riesgo, como hematoma subdural crónico o antecedentes de epilepsia 1. En estos casos, se prefiere el uso de levetiracetam en lugar de fenitoína debido a su mayor tolerabilidad 1. Es importante destacar que la mayoría de los estudios sobre la prevención de convulsiones pos-traumáticas con antiepilépticos tienen un bajo nivel de evidencia y no han demostrado un efecto significativo en la prevención de convulsiones tempranas o tardías 1. Además, el uso de fenitoína se ha asociado con efectos secundarios aumentados y un empeoramiento del resultado neurológico 1. Por lo tanto, el uso de antiepilépticos en trauma de cráneo debe ser cuidadosamente considerado y limitado a aquellos pacientes con factores de riesgo o antecedentes de epilepsia. Algunos de los factores de riesgo para convulsiones pos-traumáticas incluyen:
- Contusión cerebral
- Hematoma subdural agudo
- Fractura de cráneo
- Pérdida de conciencia o amnesia por más de 24 horas
- Edad mayor a 65 años 1. En resumen, el uso de antiepilépticos en trauma de cráneo debe ser individualizado y basado en la presencia de factores de riesgo o antecedentes de epilepsia, y no como una medida de prevención primaria para todas las personas con trauma de cráneo.
From the Research
Indicaciones de uso de antiepilepticos en trauma de craneo
Las indicaciones de uso de antiepilepticos en trauma de craneo se basan en la prevención de convulsiones post-traumáticas. A continuación, se presentan los puntos clave sobre el uso de antiepilepticos en este contexto:
- La prevención de convulsiones post-traumáticas es crucial, ya que se estima que entre el 5-7% de los pacientes con trauma de craneo experimentan convulsiones post-traumáticas 2.
- La fenitoína ha sido el antiepileptico más estudiado para la prevención de convulsiones post-traumáticas y es recomendada por la Brain Trauma Foundation y la American Academy of Neurology (AAN) para la prevención de convulsiones post-traumáticas durante los primeros siete días después del trauma 2.
- El levetiracetam ha demostrado una eficacia comparable a la fenitoína para la prevención de convulsiones post-traumáticas y se asocia con menos efectos adversos y consideraciones de monitoreo, por lo que puede ser una alternativa razonable a la fenitoína 2, 3.
- La valproata ha demostrado una eficacia similar a la fenitoína, pero su uso puede estar asociado con un aumento de la mortalidad 2.
- La selección de antiepilepticos después de un trauma de craneo es un tema médico importante, y la elección de fenitoína, levetiracetam, carbamazepina y valproato puede tener un efecto acelerador en la curación axonal 4.
Uso de antiepilepticos en la práctica clínica
En la práctica clínica, el uso de antiepilepticos en pacientes con trauma de craneo debe ser individualizado y basado en la evaluación de los riesgos y beneficios potenciales. Algunos puntos a considerar son:
- La duración del tratamiento con antiepilepticos debe ser limitada a los primeros siete días después del trauma, ya que la prolongación del tratamiento no previene el desarrollo de epilepsia post-traumática 5.
- La monitorización de los niveles de antiepilepticos en suero y en líquido cefalorraquídeo es importante para asegurarse de que se alcanzan niveles terapéuticos 3.
- La selección de antiepilepticos debe basarse en la evaluación de los riesgos y beneficios potenciales, así como en la consideración de los efectos adversos y las interacciones con otros medicamentos 2, 4.