From the Guidelines
El manejo del dolor abdominal severo requiere un enfoque integral que comienza con una evaluación exhaustiva para identificar la causa subyacente, y se debe asumir que el dolor abdominal severo fuera de proporción con los hallazgos del examen físico es ischemia mesentérica aguda (AMI) hasta que se demuestre lo contrario, según las guías actualizadas de la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia 1. La evaluación inicial debe incluir una historia clínica detallada y un examen físico completo, así como pruebas diagnósticas como análisis de sangre, orina y estudios de imagen (ultrasonido, tomografía computarizada) para determinar la causa del dolor abdominal. Algunas de las causas del dolor abdominal severo incluyen:
- Apendicitis aguda, que es una de las causas más comunes de dolor abdominal inferior y requiere una evaluación y tratamiento oportunos para prevenir complicaciones como la perforación y la sepsis 1.
- Obstrucción intestinal, que puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo hernias, tumores y adhesiones, y requiere un tratamiento prompto para prevenir la isquemia y la necrosis del intestino 1.
- Isquemia mesentérica aguda, que es una condición grave que requiere un tratamiento inmediato para prevenir la muerte del intestino y la sepsis 1. El tratamiento del dolor abdominal severo depende de la causa subyacente y puede variar desde la administración de medicamentos para el dolor y la nausea, hasta la cirugía de emergencia para tratar condiciones como la apendicitis aguda, la obstrucción intestinal o la isquemia mesentérica aguda. Es importante destacar que la evaluación y el tratamiento del dolor abdominal severo deben ser realizados por un profesional de la salud capacitado y experimentado, ya que el retraso en el diagnóstico y el tratamiento puede llevar a complicaciones graves y incluso la muerte.
From the FDA Drug Label
Morphine sulfate is an opioid agonist indicated for the management of pain not responsive to non-narcotic analgesics. Selection of patients for treatment with morphine sulfate injection should be governed by the same principles that apply to the use of similar opioid analgesics Individualize treatment in every case, using non-opioid analgesics, opioids on an as needed basis and/or combination products, and chronic opioid therapy in a progressive plan of pain management The usual starting dose in adults is 0.1 mg to 0.2 mg per kg every 4 hours as needed to manage pain.
El manejo del dolor abdominal severo puede incluir el uso de morphina como analgésico opioides, siempre y cuando se sigan las pautas de dosificación y administración adecuadas, y se tenga en cuenta la historia médica y la situación actual del paciente.
- La dosis inicial recomendada es de 0.1 mg a 0.2 mg por kg cada 4 horas según sea necesario para controlar el dolor.
- Es importante individualizar el tratamiento para cada paciente, considerando su experiencia previa con analgésicos, su tolerancia a los opioides y su condición médica general.
- La administración de morphina debe ser lenta y cuidadosa, y es importante tener naloxona y equipo de reanimación disponibles en caso de efectos secundarios graves 2.
From the Research
Características del dolor abdominal severo
El dolor abdominal severo es un síntoma cardinal de una gran cantidad de patologías intraabdominales, y su evaluación es un desafío debido a la variedad de posibles causas y la necesidad de identificar rápidamente aquellas que requieren intervención quirúrgica urgente 3, 4.
Causas y diagnóstico
Las causas más comunes de dolor abdominal severo incluyen dolor abdominal inespecífico, apendicitis aguda, enfermedad biliar aguda y obstrucción intestinal 5. El diagnóstico se basa en una historia clínica detallada, un examen físico completo y pruebas de laboratorio y de imagen, como ultrasonografía y tomografía computarizada 6, 7.
Manejo y tratamiento
El objetivo del manejo del dolor abdominal severo es identificar rápidamente la causa subyacente y proporcionar un tratamiento adecuado, que puede incluir intervención quirúrgica, medicamentos para el dolor y otros tratamientos según la causa específica 3, 4. Es importante considerar las diferencias en la presentación del dolor abdominal en función de la edad y el sexo, así como la posibilidad de enfermedades genitourinarias en mujeres y síntomas atípicos en personas mayores 7.
Algoritmo de evaluación
Un algoritmo de evaluación sistemático puede ayudar a los clínicos a identificar rápidamente las causas del dolor abdominal severo y a proporcionar un tratamiento adecuado 4. Este algoritmo debe incluir una historia clínica detallada, un examen físico completo, pruebas de laboratorio y de imagen, y una consideración de las posibles causas y tratamientos.
Consideraciones especiales
Es importante considerar las siguientes características del dolor abdominal severo:
- La localización del dolor es un punto de partida útil para la evaluación 7.
- La historia clínica y el examen físico son fundamentales para identificar la causa subyacente 6.
- Las pruebas de laboratorio y de imagen son importantes para confirmar el diagnóstico 5.
- La administración de analgesia puede ser segura y efectiva para reducir el dolor, siempre y cuando se haga de manera juiciosa y con consideración de la causa subyacente 5.