From the Guidelines
Un paciente que toma dasatinib debe evitar generalmente el uso de warfarina debido a interacciones medicamentosas significativas. Dasatinib es un inhibidor de tirosina quinasa que puede aumentar el riesgo de sangrado por sí solo, y cuando se combina con warfarina (un anticoagulante), este riesgo se vuelve sustancialmente mayor 1. Además, dasatinib inhibe ciertas enzimas hepáticas (CYP3A4) que metabolizan warfarina, lo que puede llevar a niveles impredecibles de warfarina y un mayor riesgo de sangrado. Si es necesaria la anticoagulación para un paciente que toma dasatinib, se prefieren generalmente anticoagulantes alternativos como heparinas de bajo peso molecular (como enoxaparina) 1. En casos donde deba usarse warfarina de forma concurrente con dasatinib, es esencial un monitoreo muy cercano del INR (Relación Normalizada Internacional), con pruebas más frecuentes que lo habitual, especialmente cuando se inicia, se detiene o se cambia la dosis de cualquiera de los medicamentos. Los pacientes también deben ser educados sobre los signos y síntomas de sangrado, incluyendo moretones inusuales, sangrado nasal, sangre en la orina o heces, y dolores de cabeza severos.
Algunos puntos clave a considerar son:
- Dasatinib puede causar inhibición reversible de la agregación plaquetaria, lo que puede contribuir a sangrado en algunos pacientes, especialmente si se acompaña de trombocitopenia 1.
- La pleuritis es más común con dasatinib, y la edad es un factor de riesgo significativo para el desarrollo de pleuritis 1.
- La hipertensión arterial pulmonar ha sido reportada como un efecto secundario raro pero grave de dasatinib 1.
- La dosis recomendada de dasatinib es de 100 mg una vez al día para pacientes con leucemia mieloide crónica (LMC) de novo 1.
En resumen, el uso de warfarina en pacientes que toman dasatinib debe ser evitado si es posible, y se deben considerar alternativas de anticoagulación y un monitoreo cercano del INR si es necesario el uso concurrente de estos medicamentos.
From the Research
Interacción entre Dasatinib y Warfarina
- La interacción entre Dasatinib y Warfarina no se menciona explícitamente en los estudios proporcionados 2, 3, 4, 5, 6.
- Sin embargo, se sabe que Dasatinib puede aumentar el riesgo de sangrado debido a su efecto sobre la coagulación sanguínea 2.
- Por otro lado, Warfarina es un anticoagulante que también aumenta el riesgo de sangrado, y su interacción con otros medicamentos puede aumentar este riesgo 3, 4, 6.
Riesgo de Sangrado
- Un estudio encontró que el riesgo de sangrado aumentaba cuando se utilizaban medicamentos que interactúan con Warfarina, como antiplaquetarios y antimicrobianos 4.
- Otro estudio encontró que la interacción entre Warfarina y otros medicamentos aumentaba el riesgo de sangrado grave en pacientes con fibrilación auricular 3.
- Un estudio prospectivo encontró que el riesgo de sangrado estaba asociado con un aumento en el valor de la razón internacional normalizada (INR) en pacientes que tomaban Warfarina 6.
Consideraciones para el Uso Conjunto
- Aunque no hay estudios que evalúen específicamente la interacción entre Dasatinib y Warfarina, es importante tener en cuenta el aumento del riesgo de sangrado cuando se utilizan medicamentos que afectan la coagulación sanguínea de manera conjunta 2, 4.
- Los médicos deben estar al tanto de las posibles interacciones y monitorear de cerca los valores de INR y el riesgo de sangrado en pacientes que toman Dasatinib y Warfarina juntos 6.