From the Guidelines
El manejo de urgencias por un médico general para una migraña con aura y sin aura es similar, enfocándose principalmente en el alivio del dolor y la gestión de los síntomas, más que en el tratamiento del aura específicamente. Para ambos tipos, los tratamientos agudos de primera línea incluyen AINE (ibuprofeno 400-600mg o naproxeno 500-550mg), acetaminofén 1000mg, o aspirina 900-1000mg. Si estos son ineficaces, se recomiendan triptanes, como sumatriptán 50-100mg oral, 20mg en spray nasal, o 6mg en inyección subcutánea 1. Para la nausea y los vómitos severos, se pueden administrar antieméticos como metoclopramida 10mg o proclorperazina 10mg. La principal diferencia es que los pacientes con aura pueden necesitar tranquilización sobre sus síntomas visuales o sensoriales, y el médico debe verificar que el aura sigue el patrón típico (desarrollándose gradualmente en más de 5 minutos, durando menos de 60 minutos). Para pacientes con migraña hemipléjica o migraña basilar con aura, los triptanes están generalmente contraindicados debido a preocupaciones teóricas sobre la vasoconstricción. Además, los pacientes con migraña con aura tienen un riesgo ligeramente aumentado de accidente cerebrovascular, por lo que los anticonceptivos orales que contienen estrógeno deben usarse con precaución, particularmente en aquellos con factores de riesgo cardiovascular adicionales 1. Ambos tipos de migraña se benefician de un ambiente tranquilo y oscuro durante el tratamiento y la discusión de estrategias preventivas para ataques frecuentes. Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento también debe considerar la presencia de otras condiciones médicas y el perfil de riesgo individual del paciente, como se destaca en las guías clínicas para el tratamiento de la migraña 1.
From the FDA Drug Label
La eficacia de sumatriptan tablets no se vio afectada por la presencia de aura; El manejo de urgencias por un médico general de una migraña no cambia si es detectada con aura o sin aura, ya que la eficacia del sumatriptan no se ve afectada por la presencia de aura 2. No hay diferencias en el tratamiento de migrañas con o sin aura, según la información proporcionada en las etiquetas de los medicamentos 2 y 2.
From the Research
Diferencias en el manejo de urgencias por un médico general
- El manejo de urgencias por un médico general para migrañas con aura y sin aura puede variar en función de la presencia de factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares 3, 4, 5, 6.
- Las migrañas con aura se han asociado con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico y enfermedad cardiovascular en comparación con las migrañas sin aura 3, 4, 5, 6.
- El médico general puede considerar la presencia de aura como un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares y ajustar el manejo de urgencias en consecuencia, como la evaluación de factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares y la consideración de tratamiento preventivo para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular 3, 4, 5, 6.
Tratamiento preventivo
- El tratamiento preventivo para migrañas con aura puede incluir medicamentos como lamotrigina, que ha demostrado ser efectivo en reducir la frecuencia de auroras migranosas 7.
- El médico general puede considerar la prescripción de tratamiento preventivo para pacientes con migrañas con aura que tienen un alto riesgo de enfermedades cardiovasculares o que han experimentado auroras migranosas frecuentes o severas 7.
Evaluación de factores de riesgo
- El médico general debe evaluar los factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares en pacientes con migrañas, incluyendo la presencia de aura, la frecuencia y la severidad de los ataques, la edad, el sexo y la presencia de otros factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares 3, 4, 5, 6.
- La evaluación de factores de riesgo puede ayudar a identificar a los pacientes que requieren un manejo de urgencias más agresivo o tratamiento preventivo para reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares 3, 4, 5, 6.