From the FDA Drug Label
INDICATIONS & USAGE For blood pressure control in certain acute hypotensive states (e.g., pheochromocytomectomy, sympathectomy, poliomyelitis, spinal anesthesia, myocardial infarction, septicemia, blood transfusion, and drug reactions). El norepinefrina se utiliza para el control de la presión arterial en ciertos estados hipotensivos agudos, como la anestesia raquídea.
- La profilaxis de hipotensión durante la anestesia raquídea en el embarazo puede ser un uso adecuado del norepinefrina, ya que está indicado para el control de la presión arterial en este contexto 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la decisión de utilizar norepinefrina debe ser tomada por un profesional de la salud, considerando las condiciones individuales de cada paciente.
From the Research
El uso de norepinefrina como profilaxis para la hipotensión durante la anestesia raquídea en el embarazo es altamente efectivo y recomendado. La dosis recomendada es de 0.05-0.1 mcg/kg/min, iniciando la infusión inmediatamente después de la administración de la anestesia raquídea, y ajustando según sea necesario para mantener la presión arterial materna dentro del 20% de la línea de base 2. Alternativamente, se puede administrar una dosis de bolo de 6-10 mcg, seguida de infusión. La norepinefrina debe prepararse como una solución diluida (típicamente 10 mcg/mL) y administrarse a través de una bomba de infusión por una línea IV dedicada.
La norepinefrina funciona causando vasoconstricción periférica mientras mantiene el gasto cardíaco, lo que es ventajoso sobre la fenilefrina ya que preserva mejor la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco materno. Esto es particularmente importante porque la anestesia raquídea causa bloqueo simpático, lo que lleva a vasodilatación y disminución del retorno venoso, lo que puede comprometer la perfusión uteroplacentaria. La hipotensión materna durante la anestesia raquídea ocurre en hasta el 80% de los partos por cesárea sin profilaxis y puede causar náuseas, vómitos, mareos y, en casos graves, acidosis fetal.
- Ventajas de la norepinefrina:
- Preserva mejor la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco materno
- Menos efectos secundarios que la fenilefrina
- Puede ser administrada de manera segura y efectiva en dosis bajas
- Desventajas de la norepinefrina:
- Requiere una línea IV dedicada y una bomba de infusión
- Puede causar hipertensión si se administra en dosis excesivas
La monitorización de la presión arterial debe realizarse cada 1-2 minutos durante los primeros 10 minutos después de la colocación de la anestesia raquídea, y luego cada 2-5 minutos, con monitorización de la frecuencia cardíaca durante todo el procedimiento 3, 4, 5, 6, 2.