From the FDA Drug Label
DOSAGE & ADMINISTRATION Norepinephrine Bitartrate Injection is a concentrated, potent drug which must be diluted in dextrose containing solutions prior to infusion. Diluent: LEVOPHED should be diluted in 5 percent dextrose injection or 5 percent dextrose and sodium chloride injections. Average Dosage: Add the content of the vial (4 mg/4 mL) of LEVOPHED to 1,000 mL of a 5 percent dextrose containing solution. Each mL of this dilution contains 4 mcg of the base of LEVOPHED
La dilución de norepinefrina debe realizarse en soluciones que contengan dextrosa. La dosis promedio es agregar el contenido del vial (4 mg/4 mL) de LEVOPHED a 1,000 mL de una solución que contenga dextrosa al 5 por ciento. Cada mL de esta dilución contiene 4 mcg de la base de LEVOPHED. La dilución debe ser administrada por infusión intravenosa, ajustando la velocidad de flujo para establecer y mantener una presión arterial baja normal, generalmente entre 80 mm Hg y 100 mm Hg sistólica 1.
From the Research
Para diluir norepinefrina para prevenir la hipotensión durante la anestesia espinal en el embarazo, prepare una solución de 4 mcg/mL agregando 2 mg (2 mL de 1 mg/mL) de norepinefrina a 498 mL de solución salina normal. Esta solución se administra como infusión iniciando a 0.05 mcg/kg/min (aproximadamente 3-4 mL/hr para un paciente de 70 kg) y se titula para mantener la presión arterial sistólica dentro del 80-100% de la línea de base. La dosis máxima recomendada es 0.1 mcg/kg/min. Comience la infusión inmediatamente después de la administración de anestesia espinal y continúe hasta que el bloque comience a regresar. La norepinefrina es preferida sobre la fenilefrina en pacientes obstétricos porque mantiene el gasto cardíaco mientras previene la hipotensión, lo cual es crucial para mantener la perfusión uteroplacentaria. Causa menos bradicardia refleja que la fenilefrina y proporciona hemodinámica más estable 2.
Algunos puntos clave a considerar:
- La norepinefrina se ha demostrado ser efectiva en la prevención de la hipotensión post-anestesia espinal en parturientas 3, 4.
- La dosis de norepinefrina debe ajustarse según la respuesta individual de la paciente para mantener la presión arterial sistólica dentro del rango deseado.
- Es importante utilizar una bomba de infusión para administrar la norepinefrina de manera precisa y monitorizar la presión arterial cada 1-2 minutos inicialmente, y tener medicamentos de emergencia disponibles para tratar efectos adversos potenciales como hipertensión o bradicardia.
- La norepinefrina ha demostrado ser segura y efectiva en pacientes con preeclampsia 5.
- La comparación con la fenilefrina ha mostrado que la norepinefrina puede tener ventajas en términos de estabilidad hemodinámica y menor incidencia de bradicardia y hipertensión reactiva 6.