From the Guidelines
El tratamiento para la insuficiencia cardíaca crónica con fracción de eyección reducida (ICCr) implica un enfoque integral que incluye múltiples medicamentos y modificaciones del estilo de vida, con cuatro medicamentos esenciales: inhibidores del sistema renina-angiotensina, inhibidores de la neprilisina, bloqueadores beta-adrenérgicos y antagonistas del receptor mineralocorticoide. Estos medicamentos son típicamente iniciados a dosis bajas y gradualmente titrados hasta dosis objetivo según sea tolerado. Los diuréticos como la furosemida se agregan para manejar la sobrecarga de fluidos y los síntomas. Para pacientes con síntomas persistentes a pesar de la terapia médica óptima, se consideran opciones adicionales como ivabradina para aquellos con frecuencia cardíaca superior a 70 ppm, hidralazina más dinitrato de isosorburo (especialmente beneficioso en pacientes afroamericanos) o digoxina. Las intervenciones no farmacológicas son igualmente importantes y incluyen restricción de sodio (típicamente 2-3g diarios), restricción de fluidos si es necesario, actividad física regular, cesación del tabaquismo y consumo limitado de alcohol. Estos medicamentos funcionan a través de diferentes mecanismos para reducir la carga cardíaca, prevenir la remodelación adversa, mejorar la función cardíaca y, en última instancia, reducir la mortalidad y las hospitalizaciones. La monitorización regular de la función renal, los electrolitos y la presión arterial es esencial durante el tratamiento 1.
Algunos de los puntos clave a considerar en el tratamiento de la ICCr incluyen:
- La importancia de iniciar la terapia con inhibidores del sistema renina-angiotensina y bloqueadores beta-adrenérgicos lo antes posible 1.
- El papel de los inhibidores de la neprilisina y los antagonistas del receptor mineralocorticoide en la reducción de la mortalidad y las hospitalizaciones 1.
- La necesidad de monitorizar regularmente la función renal y los electrolitos para ajustar la dosis de los medicamentos según sea necesario 1.
- La importancia de la educación del paciente y el apoyo para mejorar la adherencia al tratamiento y el estilo de vida saludable 1.
En resumen, el tratamiento para la ICCr requiere un enfoque integral y personalizado que incluya medicamentos esenciales, modificaciones del estilo de vida y monitorización regular para mejorar los resultados y reducir la mortalidad y las hospitalizaciones. Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de alta calidad, como la guía de práctica clínica de 2022 de la American College of Cardiology/American Heart Association 1, debe ser considerada al tomar decisiones terapéuticas.
From the FDA Drug Label
Sacubitril and valsartan tablets are indicated to reduce the risk of cardiovascular death and hospitalization for heart failure in adult patients with chronic heart failure and reduced ejection fraction. The recommended starting dose of sacubitril and valsartan tablet is 49/51 mg orally twice-daily. Double the dose of sacubitril and valsartan tablets after 2 to 4 weeks to the target maintenance dose of 97/103 mg twice daily, as tolerated by the patient.
El tratamiento para la insuficiencia cardíaca crónica con fracción de eyección reducida es el uso de sacubitril y valsartan en tabletas. La dosis recomendada es de 49/51 mg por vía oral dos veces al día, y se puede aumentar a 97/103 mg dos veces al día después de 2 a 4 semanas, según la tolerancia del paciente 2.
- La dosis inicial es de 49/51 mg dos veces al día.
- La dosis de mantenimiento es de 97/103 mg dos veces al día. Es importante tener en cuenta que la dosis debe ser ajustada según la tolerancia del paciente y que se debe evitar el uso concomitante con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE).
From the Research
Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Crónica con Fracción de Eyección Reducida
La insuficiencia cardíaca crónica (ICC) con fracción de eyección reducida es una condición en la que el corazón no puede bombear sangre de manera eficiente. El tratamiento para esta condición se centra en mejorar los síntomas, reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida del paciente.
Medicamentos Utilizados
- Diuréticos: se utilizan para reducir la sobrecarga de volumen y aliviar los síntomas de congestión [ 3, 4 ].
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA): se utilizan para reducir la mortalidad, la hospitalización y los síntomas, y para mejorar la capacidad de ejercicio en pacientes con ICC y fracción de eyección reducida [ 3, 4, 5 ].
- Beta-bloqueantes: se utilizan para reducir la mortalidad y la morbimortalidad en pacientes con ICC y fracción de eyección reducida [ 3, 4 ].
- Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA): se utilizan en pacientes que no toleran los IECA [ 3, 4 ].
- Sacubitril/valsartán: se utiliza en lugar de un IECA o ARA en pacientes con ICC crónica y fracción de eyección reducida [ 4, 6, 7 ].
Otros Tratamientos
- Isosorbide dinitrato/hidralazina: se utiliza en pacientes afroamericanos con ICC y fracción de eyección reducida que están siendo tratados con diuréticos, IECA y beta-bloqueantes [ 4, 7 ].
- Entrenamiento de ejercicio: se recomienda para mejorar la capacidad de ejercicio y la calidad de vida en pacientes con ICC [ 7 ].
- Dispositivos cardíacos: se utilizan en pacientes con ICC y fracción de eyección reducida que no responden al tratamiento médico [ 6, 7 ].