From the Guidelines
El drenaje pleural debe ser retirado cuando el volumen de drenaje sea menor a 300 mL/24 horas y no haya fugas de aire, según lo recomendado en la guía de recuperación mejorada después de la lobectomía pulmonar 1. Esto se debe a que varios estudios han demostrado que la retirada del drenaje en estos casos no aumenta las complicaciones y reduce el tiempo de drenaje y la estancia hospitalaria.
Algunos de los criterios para la retirada del drenaje pleural incluyen:
- Volumen de drenaje menor a 300 mL/24 horas
- Ausencia de fugas de aire
- Expansión completa del pulmón confirmada por radiografía de tórax
- Resolución de la condición subyacente (como neumotórax, hemotórax o efusión pleural)
- Mejora en el estado clínico del paciente con parámetros respiratorios normalizados
- Ausencia de burbujas en la cámara de sello de agua durante al menos 24 horas en casos de neumotórax
Es importante tener en cuenta que la retirada del drenaje debe ser individualizada y basada en la evaluación clínica del paciente, ya que algunos estudios han reportado resultados diferentes en función del tipo de cirugía y la condición del paciente. Sin embargo, en general, la guía de recuperación mejorada después de la lobectomía pulmonar sugiere que la retirada del drenaje en un volumen de drenaje menor a 300 mL/24 horas es segura y efectiva 1.
Antes de la retirada, el drenaje debe ser cerrado durante varias horas (típicamente 4-6 horas) para asegurarse de que no haya recurrencia de neumotórax o acumulación de fluidos. El procedimiento de retirada implica remover las suturas, aplicar tracción constante mientras el paciente realiza la maniobra de Valsalva, y sellar inmediatamente el sitio con un vendaje oclusivo. Esto minimiza el riesgo de entrada de aire durante la retirada y asegura que los beneficios terapéuticos del drenaje torácico se hayan realizado completamente antes de discontinuar esta intervención.
From the Research
Indicaciones para retiro de drenaje pleural
Las indicaciones para el retiro de un drenaje pleural pueden variar dependiendo de la condición subyacente y del tipo de drenaje utilizado. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con el retiro de drenaje pleural:
- Umbral de drenaje: Un estudio publicado en el Journal of the American College of Surgeons en 2002 2 sugiere que un umbral de drenaje de 200 mL/día puede ser utilizado como criterio para retirar el drenaje pleural en pacientes con drenaje no infectado.
- Tiempo de drenaje: Otro estudio publicado en The Annals of thoracic surgery en 2008 3 encontró que el retiro del drenaje pleural se puede realizar cuando el drenaje es menor a 50 mL/día.
- Evaluación de la condición subyacente: Es importante evaluar la condición subyacente que requirió el drenaje pleural, como la presencia de un efusión pleural maligna, para determinar el momento adecuado para retirar el drenaje.
- Riesgo de reacumulación: El riesgo de reacumulación del efusión pleural es un factor importante a considerar al retirar el drenaje pleural. Un estudio publicado en Seminars in interventional radiology en 2011 4 sugiere que la reacumulación del efusión pleural es más probable en pacientes con lung atrapado.
- Estrategias de drenaje: Diferentes estrategias de drenaje, como el drenaje guiado por síntomas o el drenaje diario, pueden afectar el momento adecuado para retirar el drenaje pleural. Un estudio publicado en Annals of the American Thoracic Society en 2020 5 encontró que el drenaje guiado por síntomas puede ser una opción costo-efectiva para pacientes con efusión pleural maligna.
Consideraciones adicionales
Al considerar el retiro de un drenaje pleural, es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones:
- Evaluación de la función pulmonar: La evaluación de la función pulmonar es crucial para determinar el momento adecuado para retirar el drenaje pleural.
- Riesgo de complicaciones: El riesgo de complicaciones, como la infección o la reacumulación del efusión pleural, debe ser cuidadosamente evaluado al retirar el drenaje pleural.
- Planificación del seguimiento: Es importante planificar el seguimiento adecuado después del retiro del drenaje pleural para monitorear la condición del paciente y detectar cualquier complicación potencial.