From the Guidelines
El daño renal en el Síndrome de Lisis Tumoral (SLT) se debe principalmente a la liberación rápida de contenidos intracelulares de células cancerosas que mueren, lo que lleva a trastornos metabólicos que abruman los riñones. Cuando un gran número de células cancerosas son destruidas rápidamente, típicamente después de la quimioterapia o la radioterapia, liberan potasio, fosfato y ácidos nucleicos en la sangre. El exceso de fosfato se une con el calcio, formando cristales de fosfato de calcio que se depositan en los túbulos renales y causan obstrucción. Además, la descomposición de los ácidos nucleicos produce grandes cantidades de ácido úrico, que puede precipitar en el ambiente ácido de los túbulos renales, particularmente en los túbulos distales y los conductos colectores, formando cristales que bloquean el flujo de orina. Estas formaciones de cristales, junto con la toxicidad tubular directa de las anormalidades electrolíticas, llevan a lesiones renales agudas. La hiperuricemia y la hiperfosfatemia son los contribuyentes más significativos al daño renal en el SLT. La prevención se centra en la hidratación agresiva (2-3 L/m²/día), allopurinol (100-300 mg oral cada 8 horas) o rasburicase (0,1-0,2 mg/kg IV) para la reducción del ácido úrico, y fijadores de fosfato para la hiperfosfatemia. El reconocimiento y manejo temprano de estas anormalidades metabólicas son esenciales para prevenir daño renal permanente, como se menciona en el estudio 1. Algunos de los factores que contribuyen al daño renal en el SLT incluyen:
- La liberación de ácido úrico y su precipitación en los túbulos renales
- La formación de cristales de fosfato de calcio en los túbulos renales
- La toxicidad tubular directa de las anormalidades electrolíticas
- La obstrucción de los túbulos renales por cristales de ácido úrico y fosfato de calcio Es importante destacar que la hidratación agresiva y la administración de rasburicase o allopurinol pueden ayudar a prevenir el daño renal en el SLT, como se menciona en el estudio 1 y 1. En resumen, el daño renal en el SLT es un trastorno complejo que requiere un manejo temprano y agresivo para prevenir lesiones renales permanentes. La hidratación, la reducción del ácido úrico y la fijación de fosfato son fundamentales en la prevención y el tratamiento del daño renal en el SLT, como se menciona en el estudio 1.
From the FDA Drug Label
Tumor Lysis Syndrome (TLS) Clinical TLS fue definido por cambios en al menos dos o más parámetros de laboratorio para hiperuricemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia y hipocalcemia y al menos uno de los siguientes eventos que ocurren dentro de los 7 días del tratamiento: insuficiencia renal/lesión, necesidad de diálisis renal, y/o aumento de creatinina sérica >1,5 ULN, arritmia o convulsión. La causa del daño renal en el Síndrome de Lisis Tumoral (TLS) se debe a la hiperuricemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia y hipocalcemia que pueden provocar:
- Insuficiencia renal
- Lesión renal
- Necesidad de diálisis renal
- Aumento de creatinina sérica 2
From the Research
Causas del Daño Renal en la Lisis Tumoral
El daño renal en la lisis tumoral se debe a varios factores, incluyendo:
- La precipitación de uric acid y fosfato de calcio en los túbulos renales, lo que puede causar insuficiencia renal aguda 3, 4, 5, 6
- La liberación de grandes cantidades de potasio, fosfato y ácidos nucleicos en la circulación sistémica, lo que puede causar hiperkalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia y hipocalcemia 3, 5, 6
- La vasoconstricción renal, que puede reducir el flujo sanguíneo renal y empeorar la función renal 5
- La falta de hidratación adecuada, lo que puede causar una disminución del flujo urinario y empeorar la concentración de toxinas en la sangre 3, 5, 6
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo para desarrollar daño renal en la lisis tumoral incluyen:
- La presencia de enfermedades renales preexistentes, lo que puede empeorar la función renal en la lisis tumoral 3, 6
- La falta de tratamiento adecuado para la hiperuricemia y la hiperfosfatemia, lo que puede causar daño renal permanente 4, 7, 6
- La falta de hidratación adecuada, lo que puede causar una disminución del flujo urinario y empeorar la concentración de toxinas en la sangre 3, 5, 6
Tratamiento
El tratamiento para el daño renal en la lisis tumoral incluye: