From the Guidelines
La hidroclorotiazida (HCTZ) generalmente no se recomienda para pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC), especialmente cuando la tasa de filtración glomerular (TFG) cae por debajo de 30 mL/min. En pacientes con deterioro renal leve a moderado (TFG 30-50 mL/min), si HCTZ debe usarse, la dosis inicial típica es de 12,5 mg diarios, con un seguimiento cuidadoso de la función renal, electrolitos y respuesta de la presión arterial. La dosis no debe exceder los 25 mg diarios en estos pacientes. Para pacientes con deterioro renal grave (TFG <30 mL/min), HCTZ es ineficaz y potencialmente perjudicial, ya que los diuréticos tiazídicos funcionan inhibiendo la reabsorción de sodio en el tubulo contorneado distal, lo que requiere una función renal adecuada para ser efectivo. En la IRC avanzada, los diuréticos de asa como la furosemida son preferidos ya que siguen siendo efectivos incluso con una función renal significativamente reducida. Al tratar la hipertensión en pacientes con IRC, se deben considerar medicamentos alternativos como inhibidores de la ECA, ARB o bloqueadores de los canales de calcio como agentes de primera línea, con ajustes de dosis adecuados según la función renal 1.
Algunos puntos clave a considerar:
- La dosis inicial de HCTZ en pacientes con IRC debe ser baja y con seguimiento cuidadoso.
- La dosis máxima de HCTZ no debe exceder los 25 mg diarios en pacientes con deterioro renal leve a moderado.
- Los diuréticos de asa son preferidos en la IRC avanzada debido a su efectividad incluso con función renal reducida.
- Se deben considerar medicamentos alternativos para tratar la hipertensión en pacientes con IRC, como inhibidores de la ECA, ARB o bloqueadores de los canales de calcio.
Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de alta calidad, como la guía de 2022 de la AHA/ACC/HFSA para el manejo de la insuficiencia cardíaca, proporciona recomendaciones actualizadas sobre el uso de diuréticos en pacientes con IRC 1.
From the Research
Dosis de Hidroclorotiazida en Falla Renal Crónica
La dosis de hidroclorotiazida (HCTZ) en pacientes con falla renal crónica (FRC) es un tema importante debido a la necesidad de ajustar la dosis según la función renal del paciente.
- En pacientes con una tasa de filtración glomerular (TFG) entre 30 y 90 ml/min, se recomienda reducir la dosis de HCTZ a la mitad de la dosis normal diaria 2.
- En pacientes con una TFG por debajo de 30 ml/min, se recomienda reducir la dosis de HCTZ a un cuarto de la dosis normal diaria 2.
Eficacia de la Hidroclorotiazida en la FRC
La eficacia de la hidroclorotiazida en pacientes con FRC ha sido evaluada en varios estudios.
- Un estudio encontró que la hidroclorotiazida aumentó la excreción fraccional de sodio y cloruro en pacientes con FRC y hipertensión 3.
- Otro estudio encontró que la combinación de hidroclorotiazida y furosemida aumentó la excreción de sodio y cloruro en pacientes con FRC 4.
- Un estudio de 2012 encontró que la hidroclorotiazida puede ser útil en pacientes con FRC avanzada, ya que causa una pérdida de sodio y peso, y mejora la presión arterial 5.
Consideraciones Clínicas
Es importante tener en cuenta que la hidroclorotiazida puede causar efectos adversos, como depleción de volumen, hiponatremia, hipocalemia, hipercalemia y lesión renal aguda, especialmente en pacientes con FRC avanzada 5, 6.