What is the recommended dose of rasburicase (uric acid oxidase) for tumor lysis syndrome?

From the Guidelines

La dosis recomendada de rasburicasa para el síndrome de lisis tumoral es de 0,2 mg/kg administrada como infusión intravenosa diaria durante un máximo de 5 días. La medicación debe ser infundida durante 30 minutos en 50 mL de solución salina normal. Para una efectividad óptima, la rasburicasa debe iniciarse 4-24 horas antes del inicio de la quimioterapia en pacientes de alto riesgo. El monitoreo de laboratorio de los niveles de ácido úrico es esencial durante el tratamiento, y una vez que los niveles de ácido úrico se normalizan, la rasburicasa puede ser suspendida incluso antes de completar el curso de 5 días. La rasburicasa funciona convirtiendo el ácido úrico en alantoina, que es más soluble y fácilmente excretada por los riñones, reduciendo así rápidamente los niveles de ácido úrico en cuestión de horas después de la administración. Esto es particularmente beneficioso en el síndrome de lisis tumoral, donde la muerte celular rápida libera grandes cantidades de ácidos nucleicos que se metabolizan en ácido úrico.

Algunos puntos importantes a considerar son:

• La rasburicasa debe ser administrada con precaución en pacientes con deficiencia de G6PD, ya que puede causar hemolisis en estos pacientes.
• La medicación no debe ser administrada a pacientes con antecedentes de anafilaxia o hipersensibilidad grave a la rasburicasa.
• Es importante monitorear los niveles de ácido úrico regularmente y ajustar la dosis de rasburicasa según sea necesario.
• La duración del tratamiento puede variar desde 1 hasta 7 días, con un promedio de 3 días observado en ensayos clínicos.
• La rasburicasa puede causar reacciones adversas graves, como anafilaxia, rash, hemolisis, metemoglobinemia, fiebre, neutropenia y sepsis.

Según el estudio de 1, la rasburicasa debe ser administrada a una dosis de 0,2 mg/kg/día, infundida durante 30 minutos, y el primer dose debe ser administrado al menos 4 horas antes del inicio de la terapia específica del tumor. Además, el estudio de 1 encontró que la rasburicasa reduce significativamente los niveles de ácido úrico en pacientes con síndrome de lisis tumoral, y que la dosis de 0,2 mg/kg es efectiva y segura. El estudio de 1 también recomienda la dosis de 0,2 mg/kg para la rasburicasa en pacientes pediátricos y adultos con síndrome de lisis tumoral.

From the FDA Drug Label

12.2 Pharmacodynamics The measurement of plasma uric acid was used to evaluate the effectiveness of rasburicase in clinical studies. Following administration of either 0.15 or 0.20 mg/kg rasburicase daily for up to 5 days, plasma uric acid levels decreased within 4 hours and were maintained below 7.5 mg/dL in 98% of adult and 90% of pediatric patients for at least 7 days. La dosis recomendada de rasburicasa para el síndrome de lisis tumoral es de 0.15 a 0.20 mg/kg al día, administrada durante un máximo de 5 días 2.

• La dosis puede ser administrada una vez al día.
• No se observó un efecto de respuesta a la dosis en el control del ácido úrico para dosis entre 0.15 y 0.20 mg/kg de rasburicasa.

From the Research

Dosis de Rasburicasa en Lisis Tumoral

La dosis recomendada de rasburicasa (uric acid oxidase) para el síndrome de lisis tumoral (TLS) varía según los estudios y las guías institucionales. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la dosis de rasburicasa en el contexto de la lisis tumoral:

• La dosis aprobada por la FDA es de 0,2 mg/kg/día administrada por vía intravenosa durante un máximo de 5 días 3.
• Sin embargo, varios estudios sugieren que dosis fijas únicas de rasburicasa pueden ser tan efectivas como la dosis basada en el peso corporal 4, 5, 6, 7.
• Un estudio encontró que una dosis fija de 6 mg de rasburicasa fue efectiva para disminuir los niveles de ácido úrico en pacientes con TLS, con solo 2 pacientes que requirieron una segunda dosis 4.
• Otro estudio evaluó la efectividad de una dosis fija de 4,5 mg de rasburicasa y encontró que normalizó los niveles de ácido úrico en el 68% de los pacientes dentro de las 24 horas 5.
• Un estudio adicional encontró que una dosis única de 6 mg de rasburicasa fue efectiva para prevenir o manejar el TLS en adultos, con una reducción significativa en los niveles de ácido úrico 6.
• La dosis de 1,5 mg de rasburicasa también ha sido evaluada y se ha encontrado que es eficaz para la profilaxis y el manejo del TLS en pacientes con hemopatías malignas 7.

Consideraciones sobre la Dosis

Al considerar la dosis de rasburicasa para el TLS, es importante tener en cuenta los siguientes puntos:

• La dosis debe ser individualizada según la respuesta del paciente y su condición clínica.
• La monitorización de los niveles de ácido úrico y la función renal es crucial para determinar la efectividad de la dosis y la necesidad de dosis adicionales.
• La dosis fija única puede ser una opción viable para pacientes con TLS, especialmente en entornos con recursos limitados 7.